Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Большинство ВИЧ инфицированных больных США и Канады нуждаются в лечении на момент постановки диагноза. Печатать
21.06.10
Поздняя диагностика ВИЧ инфекции чревата опасностью передачи ВИЧ с одной стороны и осложнениями для больного с другой. Поэтому в развитых странах прилагается масса усилий по раннему выявлению ВИЧ. В США и Канаде мероприятия по более раннему выявлению ВИЧ были начаты в середине 1990-х годов. Для того, чтобы оценить результаты этих усилий, американские и канадские ученые провели большое исследование для того, чтобы определить как изменились в течение последней декады сроки диагностики ВИЧ инфекции и, в частности, как изменился уровень иммуносупрессии на момент выявления заболевания у больных. Результаты их исследования опубликованы номере журнала Clinical Infectious Diseases за 1 июня 2010 г.
Методы и ход исследования.
Исследование было проведено с использованием данных 13 когорт, входящих в северо-американскую исследовательскую группу North American–AIDS Cohort Collaboration on Research and Design (NA-ACCORD
http://statepiaps.jhsph.edu/naaccord/). В данный анализ включались взрослые ВИЧ инфицированные больные, обратившиеся за помощью с января 1997 по декабрь 2007 гг, у которых была известна точная дата первичного обращения за специализированной помощью/постановки диагноза ВИЧ инфекции и уровень CD4 клеток на этот момент. Были исключены больные, у которых в анамнезе были СПИД-индикаторные заболевания, прием антиретровирусных препаратов или имелись данные о вирусной нагрузке ВИЧ до условной даты первичного обращения.
Результаты.
В анализ были включены 44 491 ВИЧ инфицированных больных. В течение 11 лет, охваченных исследованием, несколько увеличился средний возраст больных на момент первичного обращения за специализированной помощью/постановки диагноза – с 40 до 43 лет. Изменился и расовый состав – представителей белой расы стало меньше (30% против 24%).  С течением времени также изменилась структура путей передачи ВИЧ. Так, 26% больных, диагностированных с ВИЧ в 1997 г., и 14% больных, диагностированных в 2007 г., заразились в ходе внутривенного наркопотребления. В то же время увеличился процент больных, относящихся к группе мужчин, практикующих секс с мужчинами (24% против 33%), а также процент больных, заразившихся при гетеросексуальных сношениях (16% против 23%). Все перечисленные тенденции являются статистически значимыми.
Медиана уровня CD4 клеток на момент первичного обращения и/или первичной диагностики ВИЧ инфекции возросла с 256 кл/мкл в 1997 г. до 317 кл/мкл в 2007 г., то есть рост составил 6 кл/мкл в год. Данная тенденция отмечалась и у мужчин и у женщин, а также среди всех расовых и этнических подгрупп и подгрупп в зависимости от пути передачи ВИЧ.
Доля больных, у которых уровень CD4 лимфоцитов был > 350 кл/мкл на момент первичного обращения за специализированной помощью/постановки диагноза выросла с 1997 по 2007 гг. с 38% до 46%. Указанное значение уровня CD4 клеток является важным, так как в США и Канаде при данном уровне иммунодефицита рекомендуется начало антиретровирусной терапии. Таким образом у 54% больных, впервые обратившихся за помощью по поводу ВИЧ инфекции в 2007 г., имелись показания к немедленному началу антиретровирусной терапии.
Выводы.
Авторы исследования пишут, что в США и Канаде с 1997 по 2007 гг. произошло лишь небольшое улучшение в плане иммунологической стадии ВИЧ инфекции при первичном обращении больного за специализированной помощью. Большинство больных попадают в специализированные клиники либо когда их пора лечить, либо когда лечение уже является запоздалым. Исследователи считают, что результаты их исследования предоставляют серьезное научное доказательство необходимости внедрения более раннего и широкого тестирования на ВИЧ,  а также более эффективного и быстрого направления больных в специализированные клиники. 
Источник.
Althoff KN et al. Late presentation for human immunodeficiency virus care in the United States and Canada. Clin Infect Dis 2010 Jun 1; 50:1512.
Medline abstract
Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Большинство ВИЧ инфицированных больных США и Канады нуждаются в лечении на момент постановки диагноза.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав