Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Благодаря антиретровирусной терапии, ВИЧ инфицированные больные все чаще умирают от обычных возрастных заболеваний. Печатать
21.06.10
Выживаемость, продолжительность жизни и причины смерти ВИЧ инфицированных больных, получающих современное лечение, остаются в центре внимания исследователей. Благодаря успехам комбинированной антиретровирусной терапии (кАРТ) все большее ВИЧ инфицированных больных умирают от причин, не связанных с ВИЧ инфекцией. Американские и европейские ученые провели анализ нескольких больших когорт ВИЧ инфицированных больных на предмет структуры причин их смертности.

Методы и ход исследования.
Были использованы данные группы когортных исследований The ART Cohort Collaboration
, включающей 19 коллективов в США и Европе. Данная исследовательская группа была образована в 2000 г. с целью определения прогноза ВИЧ инфицированных больных, впервые начинающих кАРТ, и ее  база данных включает более 60 000 больных. В данный анализ вошли больных из 13 когорт, начавшие кАРТ в 1996-2006 гг. Исследователи ретроспективно проанализировали причины случаев смерти, имевших место за период наблюдения. Была использована классификация причин смерти ВИЧ инфицированных больных The CoDe ("Coding of Death in HIV"), разработанная в Копенгагене (Copenhagen HIV Programme) . Основные причины смерти были объединены в 8 групп: СПИД, болезни печени, респираторные заболевания, почечная недостаточность, сердечно-сосудистая патология (включая инсульты), не связанные со СПИДом онкологические заболевания, не связанные со СПИДом инфекции, и насилие (суицид, злоупотребление наркотиками или алкоголем, другие причины). СПИД считался причиной смерти в том случае, если у больного незадолго до смерти имели место либо СПИД-ассоциированное заболевание, либо уровень CD4 клеток< 50 кл/мкл, а диагноз на момент смерти соответствовал понятию СПИДа.
Результаты.
Были проанализированы случаи смерти в когорте, состоящей из 39 272 больных, за которыми наблюдали в среднем в течение 3,6 лет (154 667 человеко-лет наблюдения). Средний возраст больных когорты был 37 лет, медиана начала кАРТ – 2000 г. Большинство больных получали ≥ 4 препаратов.
За время наблюдения умерли 1876 больных (4,8%), а для 1597 из них была известна точная причина смерти. Общая смертность от всех причин составила в когорте 12,1 на 1000 человеко-лет (95% ДИ 11,6 – 12,7). Умершие больные имели более низкий исходный (на момент начала кАРТ) уровень CD4 клеток: 100 кл/мкл против 217 кл/мкл. Средний период времени от начала кАРТ до смерти составил 1,8 лет (межквартильный интервал 0,6-3,8). 
В половине случаев смерти причиной был признан СПИД, который унес 792 человека или 49,6% умерших. Из них в 366 (46,2%) случаях причиной смерти были инфекционные заболевания, а в 236 (29,8%)  - СПИД-индикаторная онкопатология. Самыми частыми причинами смерти, не связанными со СПИДом, были онкологические заболевания (189 человек или 11,8%) и инфекции (131 человек или 8,2%). Затем следовали сердечно-сосудистые заболевания: 126 человек или 7,9%; их них 44% - инфаркты миокарда, а 18% - инсульты. Насильственная смерть имела место в 124 (7,8%) случаях, причем суицид, злоупотребление наркотиками или алкоголем и  смерть по другим насильственным причинам составили по трети от общего числа случаев. От заболеваний печени умерли 113 или 7,1% больных (из них 56% - от гепатита). От почечной недостаточности и от респираторных заболеваний умерли соответственно 24 и 25 больных (1,5% и 1,6%).
В течение первого года кАРТ СПИД явился причиной 63% случаев смерти. Доля СПИДа среди причин смерти постепенно снижалась и достигла 43% в 2003-2006 гг.
Исследователи обнаружили, что доля СПИД-индикаторных онкологических заболеваний снизилась с 20,5% в 1996-1999 гг. до 12,5% в 2003-2006 гг, в то время как доля не связанных со СПИДом онкологических заболеваний возрасла за тот же период времени более чем в 2 раза - с 7,3% до 15,4%. 
Как ожидалось, более низкий исходный (на момент начала кАРТ) уровень CD4 клеток был связан с более высокой вероятностью смерти от СПИДа (отношение шансов [ОШ] 1,43 на каждые 100 кл/мкл), а также с более высокой вероятностью смерти от почечной недостаточности (ОШ 1,73 на каждые 100 кл/мкл). Исследователи отмечают однако, что более низкий исходный уровень СD4 был связан в основном со СПИД-индикаторными инфекциями (ОШ 1,79 на 100 кл/мкл), а не со СПИД-индикаторными онкологическими заболеваниями (ОШ 1,05). Высокая исходная исходная вирусная нагрузка (ВН) приводила к большей вероятности смерти от СПИДа, не связанных со СПИДом инфекций, сердечно-сосудистых и респираторных заболеваний: ОШ для ВН > 5 log копий/мл против  ВН≤ 5 log копий/мл соответственно 1,31; 1,85; 1,54; 3,62.
Внутривенные наркопотребители по сравнению с не употребляющими наркотики имели значительно более высокую смертность от всех перечисленных выше причин, но особенно от болезней печени (ОШ 6,06) и респираторных заболеваний (ОШ 4,94).
Исследователи сделали попытку определить прогностические факторы для каждой причины смерти. Они обнаружили, что с возрастом растет вероятность смерти от не СПИД-индикаторных раков и сердечно сосудистых заболеваний. Женщины реже, чем мужчины, умирали от СПИД-индикаторных и не СПИД-индикаторных онкологических заболеваний и их общая смертность была ниже.
Исследователи проанализировали динамику смертности в зависимости от длительности кАРТ и обнаружили, что чем дольше больные получали кАРТ, тем меньше была частота смерти от СПИДа (9,7 на 1000 человеко лет на 1 году кАРТ, 4,48 – на 1-2 годах, 3,34 – на 3 и далее годах кАРТ). Такая же закономерность прослеживалась для не СПИД-индикаторных инфекций и почечной недостаточности. И, напротив, с ростом длительности кАРТ увеличивались вероятность смерти от не связанных со СПИДом  онкологических заболеваний, сердечно-сосудистых заболеваний и вероятность насильственной смерти.
Выводы.
Исследование показало, что благодаря кАРТ отмечается значительное снижение общей смертности ВИЧ инфицированных больных и изменение структуры причин смерти. Они считают, что в течение следующей декады возрастные изменения и связанные с ними заболевания постепенно выйдут на первый план у ВИЧ инфицированных больных. СПИД остается частой причиной смерти ВИЧ инфицированных больных, особенно на первом году кАРТ. Сильная обратная связь уровня CD4 клеток и частоты смерти от СПИДа, которую показали исследователи, является еще одним аргументом в пользу более раннего начала кАРТ. С другой стороны, в связи с тем, что возрастает значение не связанных с ВИЧ заболеваний как причин смерти, ВИЧ инфицированных больные должны получать весь комплекс мер, направленных на профилактику возрастной патологии.  Еще одной проблемой и причиной преждевременной смертности являются социальные факторы, о чем говорит высокая вероятность насильственной смерти в изученной когорте. Эта проблема также должна быть в центре внимания при оказании помощи ВИЧ инфицированным больным.
Источник.
The Antiretroviral Therapy Cohort Collaboration. Causes of death in HIV-1-infected patients treated with antiretroviral therapy, 1996-2006: collaborative analysis of 13 HIV cohort studies. Clin Infect Dis 50: 1387-96, 2010. Medline абстракт

 

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Благодаря антиретровирусной терапии, ВИЧ инфицированные больные все чаще умирают от обычных возрастных заболеваний.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав