Достижения перинатологии в 90-ые годы привели к увеличению выживаемости младенцев с экстремально низкой массой тела. С 1990 г. расширились показания к кесареву сечению, активнее стали применяться пренатальные и постнатальные кортикостероиды, искусственная вентиляция легких (ИВЛ), сурфактантная терапия. Улучшение выживаемости глубоко недоношенных младенцев сопровождалось увеличением частоты их инвалидности и ухудшением качества жизни. Целью настоящего исследования был сравнительный анализ частоты выживания и нарушений психомоторного развития в 20 месяцев скорректированного возраста (постменструальный возраст + послеродовой возраст) среди младенцев с весом при рождении до 1000 г. в периоды с 1982 г. по 1989 г. и с 1990 г. по1998 г. Методы и ход исследования. В перинатальном центре Кливленда (США) было проведено исследование 1178 новорожденных с весом при рождении от 500 до 999 г., рожденных в течение 2 периодов: I период - с января 1982 до декабря 1989 (496 детей) и II период - с января 1990 до декабря 1998 (682 ребенка). Дети с врожденными пороками развития были исключены из исследования. В течение I периода 216 младенцев имели вес при рождении от 500 г. до 749 г. (подгруппа А) и 280 младенцев – от 750 г. до 999 г. (подгруппа Б). Во II периоде 327 младенцев были отнесены к подгруппе А и 355 – к подгруппе Б. Результаты определялись к 20-ти месяцам скорректированного возраста. Учитывались выживаемость, нервно-психическое развитие с оценкой по Bayley и неврологические отклонения: детский церебральный паралич (ДЦП), мышечные гипотония и гипертония, гидроцефалия, слепота и глухота. Оценивалась заболеваемость новорожденных: респираторный дистресс синдром (РДС), бронхолегочная дисплазия (БЛД), клинически значимый функционирующий артериальный проток (ФАП), сепсис, внутрижелудочковые кровоизлияния (ВЖК) 3 или IV степени и перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ). Результаты. Выживаемость младенцев увеличилась с 49% в I периоде (1982 – 1989 гг.) до 67% во II периоде (1990 – 1998 гг.). По сравнению с I периодом во II периоде была ниже частота смертности (отношение различий [ОР]: 0.3), увеличилась частота выживания с нарушениями (ОР: 2.3) и частота выживания без нарушений (ОР: 1.7). По сравнению с I периодом во II периоде на каждые 100 младенцев с весом при рождении 500 - 999 г. дополнительно остались в живых 18 младенцев, 11 из которых имели серьезную патологию. Суммарная частота смерти и/или неврологических нарушений уменьшились с 66 % до 58 % (P '< .01) для общего количества детей, с 84 % до 74 % (P '< .01) для подгруппы А и с 52 % до 43 % (P< ' .05) для подгруппы Б. Не было никаких существенных различий в структуре причин смерти между I и II периодами. Наиболее частой причиной смерти был РДС и/или его осложнения, которые составили 40 % всех умерших младенцев. Частота заболеваемости новорожденных также увеличилась в течение II периода, включая частоту сепсиса (с 37 % до 51 %, в основном в подгруппе Б), ПВЛ (с 2 % до 7 %, в основном за счет подгруппы Б) и БЛД (с 32 % до 43 %, главным образом из-за увеличения в подгруппе А). Не было существенных различий между I и II периодами в частоте РДС (93% против 95%) и ВЖК 3-4 ст. (22 % против 22 %). Частота неврологических отклонений увеличилась с 16% в течение I периода до 25% в течение II периода (главным образом за счет увеличения ДЦП в подгруппе Б), частота глухоты - с 3 % до 7 % соответственно. Частота слепоты имела тенденцию к уменьшению. Полная частота нарушений нервно-психического развития (включая отклонения, относящиеся к чувствительной иннервации, и/или низкий индекс ментального развития ['< 70 по Bayley]) значительно увеличилась в течение II периода (26 % против 36 %, P ' <.02). Информация о психомоторном развитии в 20 месяцев скорректированного возраста была доступна для 214 выживших недоношенных (88 %), рожденных в I периоде и 417 (90 %) рожденных во II периоде. Не было существенных различий в среднем индексе ментального развития по Bayley или в частоте низких показателей этого индекса в течение I и II периодов. Средний индекс психомоторного развития значительно уменьшился в течение II периода (с 86,8 до 82,0; P ' <.003) в основном из-за уменьшения его в подгруппе Б. Это снижение, вероятнее всего, было связано с более высокой частотой ДЦП в подгруппе Б. Выводы. Авторы пришли к выводу, что в 90-ые годы улучшилась выживаемость новорожденных с экстремально низкой массой тела, в том числе повысилась выживаемость без повреждений. При этом увеличился риск нарушений психомоторного развития и инвалидности. Авторы считают, что чрезвычайно важно информировать родителей младенцев с экстремально низким весом при рождении о существующем риске неблагоприятных исходов. Проведенное исследование позволяет лучше понять патофизиологические особенности заболеваемости новорожденных и планировать действия по выхаживанию глубоко недоношенных детей. Источник. Deanne Wilson-Costello et al. Improved Survival Rates With Increased Neurodevelopmental Disability for Extremely Low Birth Weight Infants in the 1990s, Pediatrics. April 2005;115:997-1003. |