|
Антиретровирусная терапия как метод профилактики передачи ВИЧ при гетеросексуальных половых контактах. |
|
20.07.10
|
По сравнению с первыми двумя декадами эпидемии ВИЧ инфекции, когда основными группами риска заражения ВИЧ были внутривенные наркоманы и мужчины, практикующие секс с мужчинами, в последее десятиление ВИЧ все чаще передается путем гетеросексуальных половых контактов, причем не только случайных, но и контактов с постоянными партнерами. Растет число так называемых серодискордантных гетеросексуальных пар, то есть пар, в которых один из партнеров ВИЧ инфицирован, а второй – нет. Доказано, что вероятность заражения ВИЧ при гетеросексуальных контактах прямопропорциональна величине вирусной нагрузки (ВН). В таком случае логично было бы предположить, что антиретровирусная терапия (АРТ), при которой у большинства больных ВН становится неопределимой, могла бы стать средством профилактики заражения неинфицированного партнера в серодискордантных парах. Проверить данное предположение попыталась группа ученых из Южной Африки и США. Они провели вторичный анализ данных исследования Partners in Prevention HSV/HIV Transmission Study, в котором первично испытывалось профилактическое воздействие ацикловира на передачу ВИЧ в серодискордантных парах. Терапия ацикловиром оказалась малоэффективным вмешательством, однако в ходе исследования были собраны уникальные данные о большой группе серодискордантных пар. Методы и ход исследования. В исследование Partners in Prevention HSV/HIV Transmission Study в течение 2004 -2007 гг. были включены 3408 ВИЧ инфицированных больных, наблюдавшихся в 14 ВИЧ центрах ЮАР, а таже их постоянные сексуальные партнеры противоположного пола. Критериями включения был возраст 18 лет и старше, число CD4 ≥ 250 кл/мкл и отсутствие в анамнезе как АРТ, так и СПИДа. АРТ в ходе исследования инициировалась в соответствии с национальными рекомендациями, то есть при CD4 менее 200-250 кл/мкл. Исключение составляли беременные женщины. Основной целью данного анализа было оценить влияние АРТ на риск передачи ВИЧ и основным измеряемым исходом считалась подтвержденная генетическим анализом передача ВИЧ от инфицированного неинфицированному партнеру. Результаты. В исследование были включены 3381 серодискордантная гетеросексуальная пара. Средний возраст участников был 32-33 года. ВИЧ инфицированные мужчины имели более низкое, чем женщины среднее число CD4 клеток (424 кл/мкл против 483 кл/мкл) и более высокую среднюю вирусную нагрузку (ВН). Все участники исследования проходили консультирование по поводу безопасного секса, вероятность сексуального поведения высокого риска значительно снизилась в ходе исследования и только 7% пациентов отмечали, что не использовали презервативы в ходе половых сношений. За время наблюдения 349 больных начали АРТ. Среднее число CD4 на момент начала АРТ было 192 кл/мкл у мужчин и 204 кл/мкл у женщин (18 женщин начали АРТ при относительно высоком уровне CD4 клеток, так как были беременными). От момента начала АРТ неинфицированные партнеры наблюдались в среднем в течение 8,2 месяцев. За время исследования 103 ВИЧ инфицированных больных заразили своих партнеров, что было подтверждено генетическим анализом ВИЧ ( частота передачи ВИЧ - 2,13 на 100 человеко-лет). Были зарегистрированы еще 39 случаев заражения (0,81 на 100 человеко-лет), при которых генетический профиль ВИЧ не совпадал с профилем ВИЧ инфицированного партнера, то есть заражение произошло от другого источника. Только один ВИЧ инфицированный пациент получая АРТ передал ВИЧ своему партнеру, в то время как остальные 102 больных не принимали антиретровирусные препараты на момент передачи ВИЧ. Исследователи определили, что АРТ снижала риск передачи ВИЧ на 92% (скорректированное отношение заболеваемости 0,08; 95% ДИ 0,00-0,57; р=0,004). В единственном случае передачи ВИЧ на АРТ (от женщины мужчины), трансмиссия вируса очевидно произошла во время первых недель терапии. Среди серодискордантных пар, в которых ВИЧ инфицированный партнер не получал АРТ, риск передачи ВИЧ был наибольшим у больных с наименьшим уровнем CD4 клеток (при числе CD4 < 200 кл/мкл частота передачи составила 8,79 на 100 человеко-лет). В свою очередь, при CD4 < 200 кл/мкл основным фактором риска передачи ВИЧ была ВН (в 70% случаев ВН была > 50 000 копий/мл). Выводы. Исследователи делают вывод, что АРТ является эффективным вмешательством, позволяющим значительно снизить риск передачи ВИЧ в серодискордантных гетеросексуальных парах. Причем при выборе срока назначения АРТ необходимо учитывать не только число CD4 клеток, но и величину ВН. Исследователи пишут, что несмотря на то, что АРТ принесла 92% снижение риска передачи ВИЧ, риск заражения остается реальным и после начала терапии. То есть серодискордантные пары должны придерживаться правил безопасного секса и после начала АРТ ВИЧ инфицированным партнером. Источник. Donnell D et al. Heterosexual HIV-1 transmission after initiation of antiretroviral therapy: A prospective cohort analysis. Lancet 2010 May 27; [e-pub ahead of print]. Medline абстракт. |
|
|
|
|
|