Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Антиретровирусная терапия как метод профилактики передачи ВИЧ при гетеросексуальных половых контактах. Печатать
20.07.10
По сравнению с первыми двумя декадами эпидемии ВИЧ инфекции, когда основными группами риска заражения ВИЧ были внутривенные наркоманы и мужчины, практикующие секс с мужчинами, в последее десятиление ВИЧ все чаще передается путем гетеросексуальных половых контактов, причем не только случайных, но и контактов с постоянными партнерами. Растет число так называемых серодискордантных гетеросексуальных пар, то есть пар, в которых один из партнеров ВИЧ инфицирован, а второй – нет. Доказано, что вероятность заражения ВИЧ при гетеросексуальных контактах прямопропорциональна величине вирусной нагрузки (ВН). В таком случае логично было бы предположить, что антиретровирусная терапия (АРТ), при которой у большинства больных ВН становится неопределимой, могла бы стать средством профилактики заражения неинфицированного партнера в серодискордантных парах. Проверить данное предположение попыталась группа ученых из Южной Африки и США. Они провели вторичный анализ данных исследования Partners in Prevention HSV/HIV Transmission Study, в котором первично испытывалось профилактическое воздействие ацикловира на передачу ВИЧ в серодискордантных парах. Терапия ацикловиром оказалась малоэффективным вмешательством, однако в ходе исследования были собраны уникальные данные о большой группе серодискордантных пар.
Методы и ход исследования.
В исследование Partners in Prevention HSV/HIV Transmission Study в течение 2004 -2007 гг. были включены 3408 ВИЧ инфицированных больных, наблюдавшихся в 14 ВИЧ центрах ЮАР,  а таже их постоянные сексуальные партнеры противоположного пола. Критериями включения был возраст 18 лет и старше, число CD4 ≥ 250 кл/мкл и отсутствие в анамнезе как АРТ, так и СПИДа. АРТ в ходе исследования инициировалась в соответствии с национальными рекомендациями, то есть при CD4 менее 200-250 кл/мкл. Исключение составляли беременные женщины. Основной целью данного анализа было оценить влияние АРТ на риск передачи ВИЧ и основным измеряемым исходом считалась подтвержденная генетическим анализом передача ВИЧ от инфицированного неинфицированному партнеру.
Результаты.
В исследование были включены 3381 серодискордантная гетеросексуальная пара. Средний возраст участников был 32-33 года. ВИЧ инфицированные мужчины имели более низкое, чем женщины среднее число CD4 клеток (424 кл/мкл против 483 кл/мкл) и более высокую среднюю вирусную нагрузку (ВН). Все участники исследования проходили консультирование по поводу безопасного секса, вероятность сексуального поведения высокого риска значительно снизилась в ходе исследования и только 7% пациентов отмечали, что не использовали презервативы в ходе половых сношений.
За время наблюдения 349 больных начали АРТ. Среднее число CD4 на момент начала АРТ было 192 кл/мкл у мужчин и 204 кл/мкл у женщин (18 женщин начали АРТ при относительно высоком уровне CD4 клеток, так как были беременными). От момента начала АРТ неинфицированные партнеры наблюдались в среднем в течение 8,2 месяцев.
За время исследования 103 ВИЧ инфицированных больных заразили своих партнеров, что было подтверждено генетическим анализом ВИЧ ( частота передачи ВИЧ  - 2,13 на 100 человеко-лет). Были зарегистрированы еще 39 случаев заражения (0,81 на 100 человеко-лет), при которых генетический профиль ВИЧ не совпадал с профилем ВИЧ инфицированного партнера, то есть заражение произошло от другого источника.
Только один ВИЧ инфицированный пациент получая АРТ передал ВИЧ своему партнеру, в то время как остальные 102 больных не принимали антиретровирусные препараты на момент передачи ВИЧ. Исследователи определили, что АРТ снижала риск передачи ВИЧ на 92% (скорректированное отношение заболеваемости 0,08; 95% ДИ 0,00-0,57; р=0,004).
В единственном случае передачи ВИЧ на АРТ (от женщины мужчины), трансмиссия вируса очевидно произошла во время первых недель терапии.
Среди серодискордантных пар, в которых ВИЧ инфицированный партнер не получал АРТ, риск передачи ВИЧ был наибольшим у больных с наименьшим уровнем CD4 клеток (при числе CD4 < 200 кл/мкл частота передачи составила 8,79 на 100 человеко-лет). В свою очередь, при CD4 < 200 кл/мкл основным фактором риска передачи ВИЧ была ВН (в 70% случаев ВН была > 50 000 копий/мл).
Выводы.
Исследователи делают вывод, что АРТ является эффективным вмешательством, позволяющим значительно снизить риск передачи ВИЧ в серодискордантных гетеросексуальных парах. Причем при выборе срока назначения АРТ необходимо учитывать не только число CD4 клеток, но и величину ВН. Исследователи пишут, что несмотря на то, что АРТ принесла 92% снижение риска передачи ВИЧ, риск заражения остается реальным и после начала терапии. То есть серодискордантные пары должны придерживаться правил безопасного секса и после начала АРТ ВИЧ инфицированным партнером.
Источник.
Donnell D et al. Heterosexual HIV-1 transmission after initiation of antiretroviral therapy: A prospective cohort analysis. Lancet 2010 May 27; [e-pub ahead of print]. Medline абстракт.
Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Антиретровирусная терапия как метод профилактики передачи ВИЧ при гетеросексуальных половых контактах.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав