|
|
|
|
Исключительно высок риск передачи ВИЧ при незащищенном анальном сексе. |
|
|
20.08.10
|
Как известно, анальный секс является основным путем передачи ВИЧ среди мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ). В последнее время появились данные о том, что анальный секс играет важную роль и при гетеросексуальной передаче ВИЧ. Cчитается, что в виду отсутствия риска зачатия ребенка, гетеросексуальные пары реже пользуются презервативом при анальном сексе, чем при вагинальном. Dr. Rebecca Baggaley и ее коллеги провели систематический обзор и мета-анализ клинических исследований на предмет оценки риска передачи ВИЧ во время незащищенного (без презерватива) анального секса. Их результаты опубликованы в журнале International Journal of Epidemiology.
Методы исследования.
Исследователи провели поиск в базе данных медицинских публикаций PubMed. В метаанализ включались обсервационные исследования, в которых имелись данные о анальном сексе с участием ВИЧ инфицированных больных. Исключались исследования, в которых данные о ВИЧ инфекции были собраны путем опроса участников, а также исследования, в которых участвовали < 10 больных. Задачей исследователей было определение: а) величины риска передачи ВИЧ при анальном сексе и б) влияния высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) и вирусной нагрузки (ВН) на величину данного риска.
Результаты.
Поиск в PubMed принес 62 643 публикации на данную тему, из которых только 16 исследований отвечали критериям включения/ исключения. В 12 исследованиях участниками были МСМ или бисексуальные мужчины, а в 4 – гетеросексуальные пары, практикующие анальный секс. Все исследования были проведены в Европе и Северной Америке.
В 4 исследованиях был определен риск заражения ВИЧ при одном эпизоде принимающего незащищенного анального секса. Общий риск составил 1,4% (95% ДИ 0,3- 3,2) для одного полового акта. Причем 2 из данных 4 исследований были проведены с участием гомосексуальных и 2 – с участием гетеросексуальных пар. Величина риска в них была сходной и не зависила от сексуальной ориентации партнеров (р=0,821).
В 12 исследованиях был определен риск заражения ВИЧ при регулярном анальном сексе с одним ВИЧ инфицированным партнером. В 10 из них участвовали только МСМ. В большинстве исследований отсутствовали данные о длительности половых отношений и частоте использования презерватива. Общий риск заражения в данном анализе составил 39,9% (95ДИ 22,5 – 57,4). Для лиц, практикующих только принимающий незащищенный анальный секс этот риск заражения от одного ВИЧ инфицированного партнера, составил 40,4% (95%ДИ 6,0 – 74,9). Для лиц, исполняющих только инсертивную роль, величина данного риска была значительно ниже и составила 21,7% (95%ДИ 0,2- 43,3). Исследователи отмечают, что величина риска при одном половом акте и величина риска при одном ВИЧ инфицированном партнере не соответствуют друг другу. Они объясняют это тем, что в анализ не заложена (неизвестна) частота использования презерватива и заразительность (величина ВН) ВИЧ инфицированных партнеров.
Почти все исследования были проведены до внедрения ВААРТ. Поэтому для того, чтобы количественно оценить влияние ВААРТ на риск передачи ВИЧ (определить его снижение при более низких цифрах ВН) исследователям пришлось воспользоваться математическми моделями. Они обнаружили, что повышение ВН на 1 log10 копий/мл приводит к повышению риска передачи ВИЧ в 2,45 раз. Авторы исследования указывают однако, что моделирование не может считаться полноценной заменой данных, полученных в ходе клинических исследований.
Выводы.
Приведенный выше мета-анализ клинических исследований показал исключительно высокий риск передачи ВИЧ при незащищенном анальном сексе. Особую опасность представляет принимающий анальный секс. Если риск передачи ВИЧ при одном акте вагинального секса, оцененный в предыдущих исследованиях, составляет около 0,08%, то риск заражения при одном акте принимающего незащищенного анального секса равен 1,4%, то есть в 18 раз выше. Авторы исследования считают, что необходима постоянная разъяснительная работа среди ВИЧ инфицированных больных на тему опасности незащищенного анального секса и особенно его принимающей составляющей. Они полагают, что для некоторых категорий больных, в жизни которых анальный секс занимает важное место, целесообразно использование активных профилактических мер, вплоть до предэкспозиционной антиретровирусной профилактики.
Источник.
Rebecca F Baggaley et al. HIV transmission risk through anal intercourse: systematic review, meta-analysis and implications for HIV prevention. Int J Epidemiol. 2010 [Epub ahead of print]. Medline абстракт.
|
|
|
|
|
|
|
