|
|
|
|
Сероотрицательная ВИЧ инфекция встречается редко, но протекает тяжело. |
|
|
20.08.10
|
Основным методом диагностики ВИЧ инфекции является обнаружение в крови больного антител к ВИЧ. Известно, что антитела к ВИЧ отсутствуют в первые недели после заражения и их число значительно снижается в терминальной стадии заболевания. Во все остальные периоды обычные ВИЧ инфицированные больные являются сероположительными, то есть имеют антитела к ВИЧ. Однако существует редкая категория больных, у которых ВИЧ инфекция протекает без выработки антител. Ученые из университете Джона Хопкинса (Балтимор, США) провели обзор случаев такого течения ВИЧ инфекции, описанных в медицинской литературе.
Методы и ход исследования.
Исследователи провели поиск в базе данных Национальной Медицинской Библиотеки США. Они собирали клинические случаи ВИЧ инфекции, при которых диагноз был поставлен у сероотрицательных пациентов, которые оставались таковыми в течение длительного времени и/или у которых не наступала сероконверсия до развития СПИДа или смерти. В обзор включались только те клинические случаи, в которых были задокументированы 2 и более последовательных отрицательных иммуноферментных анализа на антитела к ВИЧ. Диагноз ВИЧ инфекции считался подтвержденным, если в крови больного были обнаружены РНК или ДНК ВИЧ, р24 антиген, либо вирус был выделен из культуры ткани.
Результаты.
В обзор были включены 25 пациентов. Случаи были опубликованы с 1994 г. (2 случая) по 2009 г. (4 случая). Медиана возраста больных на момент постановки диагноза была 27 лет (от 2 месячного ребенка до больного в возрасте 59 лет). 15 больных были мужского пола, 10 – женского и для одного больного пол не был указан. Ни у одного больного в анамнезе не было указаний на патологию иммунной системы.
У 8 из 25 больных путь инфицирования ВИЧ был неизвестен, у троих имела место вертикальная передача ВИЧ, а в остальных 14 случаев передача ВИЧ произошла половым путем.
У большинства больных диагноз ВИЧ инфекции был поставлен на фоне оппортунистической инфекции (ОИ), чаще всего – пневмоцистной пневмонии (у 12 больных). У других больных имели место кандидоз пищевода, туберкулез, бациллярный ангиоматоз и криптококкоз. Только у 4 больных число CD4 клеток на момент постановки диагноза ВИЧ инфекции было > 200 кл/мкл, причем у всех 4 больных в то же время был диагностирован СПИД на основании наличия ОИ. У 11 больных число CD4 клеток на момент постановки диагноза было < 50 кл/мкл. Вирусная нагрузка (ВН) на момент диагностики ВИЧ инфекции была известна для 18 больных. У 16 из них она была выше 100 000 копий/мл, а у 6 больных ВН превышала верхнее пороговое значение анализа.
У 5 больных было известно приблизительное время инфицирования ВИЧ (один был включен в исследование серодискордантных пар, двое инфицированы внутриутробно, etc.). У всех 5 больных болезнь прогрессировала исключительно быстро и СПИД развивался в течение 5 месяцев после заражения. У остальных пациентов, для которых дата заражения была неизвестна, также имели место признаки быстрого прогрессирования инфекции.
Для 17 больных имелись данные о подтипе ВИЧ. У 11 больных ВИЧ относился к подтипу В, у 1 – к подтипу А, у 1 – к подтипу С, у 1 – к подтипу А2, у 2 больных зарегистрирована циркулирующая рекомбинантная форма ВИЧ AG, у 1 - циркулирующая рекомбинантная форма ВИЧ BG. У 8 больных имелись данные о тропизме ВИЧ: у 4 имел место двойной тропизм (R5/X4) и у 4 – только R5. У 11 больных были проведены анализы на мутации резистентности ВИЧ, которые оказались отрицательными. То есть больные были инфицированы диким штаммом вируса, чувствительным к антиретровирусной терапии.
У всех больных отмечались множественные отрицательные результаты иммуноферментных анализов на антитела к ВИЧ. У 23 из 25 больных имелись данные о результатах анализа Вестерн Блот. У 11 из них он был отрицательным.
У 23 из 25 больных был оценен гуморальный иммунитет и определены количественные уровни иммуноглобулинов. У всех 23 больных (включая младенцев, инфицированных внутриутробно) уровни иммуноглобулинов были в пределах нормы.
Для клинических случаев сероотрицательной ВИЧ инфекции характерна высокая смертность пациентов. В данном обзоре исход был известен для 17 из 25 больных. У 10 из 17 больных смерть наступила в среднем в течение 8 месяцев после постановки диагноза ВИЧ инфекции (от 2 дней до 33 месяцев). Одиннадцать из 17 больных получали антиретровирусные препараты, а 9 – высокоактивную антиретровирусную терапию (ВААРТ). Трое из получавших ВААРТ умерли, а у шести после в среднем 3 месяцев терапии (от 1 до 9 месяцев) наступила сероконверсия и стал положительным Вестерн Блот. У 1 больного на фоне ВААРТ была зарегистрирована ВН < 1000 копий/мл.
Выводы.
Авторы обзора пишут, что описанные ими больные находятся в противоположной ситуации по сравнению с так называемыми элитными контролерами, то есть с группой ВИЧ инфицированных больных, у которых на фоне положительных анализов на антитела ВИЧ не развивается виремия. Они считают, что необходимы дальнейшие исследования взаимодействия ВИЧ и иммунной системы у данной категории больных.
Источник.
Adam M. Spivak et al. Seronegative HIV-1 infection: a review of the literature. AIDS 2010, 24:1407–1414
Medline абстракт. |
|
|
|
|
|
|
