Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Сероотрицательная ВИЧ инфекция встречается редко, но протекает тяжело. Печатать
20.08.10
Основным методом диагностики ВИЧ инфекции является обнаружение в крови больного антител к ВИЧ. Известно, что антитела к ВИЧ отсутствуют в первые недели после заражения и их число значительно снижается в терминальной стадии заболевания. Во все остальные периоды обычные ВИЧ инфицированные больные являются сероположительными, то есть имеют антитела к ВИЧ. Однако существует редкая категория больных, у которых ВИЧ инфекция протекает без выработки антител. Ученые из университете Джона Хопкинса (Балтимор, США) провели обзор случаев такого течения ВИЧ инфекции, описанных в медицинской литературе.
Методы и ход исследования.
Исследователи провели поиск в базе данных Национальной Медицинской Библиотеки США. Они собирали клинические случаи ВИЧ инфекции, при которых диагноз был поставлен у сероотрицательных пациентов, которые оставались таковыми в течение длительного времени и/или у которых не наступала сероконверсия до развития СПИДа или смерти. В обзор включались только те клинические случаи, в которых были задокументированы 2 и более последовательных отрицательных иммуноферментных анализа на антитела к ВИЧ. Диагноз ВИЧ инфекции считался подтвержденным, если в крови больного были обнаружены РНК или ДНК ВИЧ, р24 антиген, либо вирус был выделен из культуры ткани.
Результаты.
В обзор были включены 25 пациентов. Случаи были опубликованы с 1994 г. (2 случая) по 2009 г. (4 случая). Медиана возраста больных на момент постановки диагноза была 27 лет (от 2 месячного ребенка до больного в возрасте 59 лет). 15 больных были мужского пола, 10 – женского и для одного больного пол не был указан. Ни у одного больного в анамнезе не было указаний на патологию иммунной системы.
У 8 из 25 больных путь инфицирования ВИЧ был неизвестен, у троих имела место вертикальная передача ВИЧ, а в остальных 14 случаев передача ВИЧ произошла половым путем.
У большинства больных диагноз ВИЧ инфекции был поставлен на фоне оппортунистической инфекции (ОИ), чаще всего – пневмоцистной пневмонии (у 12 больных). У других больных имели место кандидоз пищевода, туберкулез, бациллярный ангиоматоз и криптококкоз. Только у 4 больных число CD4 клеток на момент постановки диагноза ВИЧ инфекции было > 200 кл/мкл, причем у всех 4 больных в то же время был диагностирован СПИД на основании наличия ОИ. У 11 больных число CD4 клеток на момент постановки диагноза было < 50 кл/мкл. Вирусная нагрузка (ВН) на момент диагностики ВИЧ инфекции была известна для 18 больных. У 16 из них она была выше 100 000 копий/мл, а у 6 больных ВН превышала верхнее пороговое значение анализа.
У 5 больных было известно приблизительное время инфицирования ВИЧ (один был включен в исследование серодискордантных пар, двое инфицированы внутриутробно, etc.). У всех 5 больных болезнь прогрессировала исключительно быстро и СПИД развивался в течение 5 месяцев после заражения. У остальных пациентов, для которых дата заражения была неизвестна, также имели место признаки быстрого прогрессирования инфекции.
Для 17 больных имелись данные о подтипе ВИЧ. У 11 больных ВИЧ относился к подтипу В, у 1 – к подтипу А, у 1 – к подтипу С, у 1 – к подтипу А2, у 2 больных зарегистрирована циркулирующая рекомбинантная форма ВИЧ AG, у 1 - циркулирующая рекомбинантная форма ВИЧ BG. У 8 больных имелись данные о тропизме ВИЧ: у 4 имел место двойной тропизм (R5/X4) и у 4 – только R5. У 11 больных были проведены анализы на мутации резистентности ВИЧ, которые оказались отрицательными. То есть больные были инфицированы диким штаммом вируса, чувствительным к антиретровирусной терапии.
У всех больных отмечались множественные отрицательные результаты иммуноферментных анализов на антитела к ВИЧ. У 23 из 25 больных имелись данные о результатах анализа Вестерн Блот. У 11 из них он был отрицательным.
У 23 из 25 больных был оценен гуморальный иммунитет и определены количественные уровни иммуноглобулинов. У всех 23 больных  (включая младенцев, инфицированных внутриутробно) уровни иммуноглобулинов были в пределах нормы.
Для клинических случаев сероотрицательной ВИЧ инфекции характерна высокая смертность пациентов. В данном обзоре исход был известен для 17 из 25 больных. У 10 из 17 больных смерть наступила в среднем в течение 8 месяцев после постановки диагноза ВИЧ инфекции (от 2 дней до 33 месяцев). Одиннадцать из 17 больных получали антиретровирусные препараты, а 9 – высокоактивную антиретровирусную терапию (ВААРТ). Трое из получавших ВААРТ умерли, а у шести после в среднем 3 месяцев терапии (от 1 до 9 месяцев) наступила сероконверсия и стал положительным Вестерн Блот. У 1 больного на фоне ВААРТ была зарегистрирована ВН < 1000 копий/мл.
Выводы.
Авторы обзора пишут, что описанные ими больные находятся в противоположной ситуации по сравнению с так называемыми элитными контролерами, то есть с группой ВИЧ инфицированных больных, у которых на фоне положительных анализов на антитела ВИЧ не развивается виремия. Они считают, что необходимы дальнейшие исследования взаимодействия ВИЧ и иммунной системы у данной категории больных. 
Источник.
Adam M. Spivak et al. Seronegative HIV-1 infection: a review of the literature. AIDS 2010, 24:1407–1414

Medline абстракт.
Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Сероотрицательная ВИЧ инфекция встречается редко, но протекает тяжело.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав