|
|
|
|
К вопросу о диагностических критериях туберкулеза у ВИЧ инфицированных больных. |
|
|
21.11.10
|
Туберкулез (tuberculosis, TB) является самой распространенной оппортунистической инфекцией у ВИЧ инфицированных больных и число больных с коинфекцией ВИЧ и ТВ неуклонно растет. Согласно действующим рекомендациям ВОЗ показанием к обследованию на ТВ является длительный кашель, а первичным диагностическим методом - микроскопическое исследование мазка мокроты на наличие кислотоустойчивых микобактерий. Международная группа ученых из США и Африки провела исследование с целью определить чувствительность и специфичность различных симптомов ТВ инфекции и диагностических тестов на ТВ у ВИЧ инфицированных больных.
Методы и ход исследования.
В исследование проспективно включались все взрослые ВИЧ инфицированные больные, наблюдавшиеся в одной из клиник города Дурбан (Южная Африка) в 2007-2008 гг. Во время исходного обследования больных опрашивали на предмет клинических симптомов ТВ (кашель любой продолжительности, ночной пот, лихорадка, потеря веса, боль в грудной клетке, одышка). У всех больных был забран образец мокроты, которую исследовали с помощью мазка, а также проводили посев мокроты и анализ методом ПЦР. Рентгенография грудной клетки также входила в обследование.
Задачей исследователей было оценить диагностическую ценность всех перечисленных симптомов и тестов в сравнении с "золотым стандартом" – посевом мокроты на микобактерии ТВ.
Результаты.
В исследование были включены 1035 больных. Среднее число CD4 клеток составило в когорте 100 кл/мкл (от 48 до 159). 210 больных уже получали противотуберкулезное лечение и были исключены из анализа. Средний возраст оставшихся 825 больных был 36 лет, 59% были женского пола, 96% - представители черной расы. У 158 (19%) больных имелись данные о положительной культуре на ТВ. При этом у 48% из них не было кашля на момент осмотра и у 22% - не было других клинических симптомов ТВ.
Исследователи попытались определить чувствительность, специфичность, положительную предсказательную ценность и отрицательную предсказательную ценность для каждого симптома и теста в отдельности (см. таблицу ниже) и для их комбинации.
| Кашель | Другие клинические симптомы | Микроскопия мазка мокроты | Рентгенография грудной клетки | ПЦР | Чувствительность | 52% | 72% | 9% | 83% | 50% | Специфичность | 63% | 44% | 99,7% | 35% | 70% | Положительная предсказательная ценность | 25% | 23% | 88% | 22% | 29% | Отрицательная предсказательная ценность | 85% | 87% | 82% | 90% | 86% |
Комбинация кашля и положительного результата микроскопии мазка (скрининговые критерии ВОЗ) имело чувствительность равную 56%, специфичность – 62%, положительную предсказательную ценность - 25% и отрицательную - 86%. Для комбинации кашля и положительной рентгенограммы грудной клетки данные показатели составили соответственно 89%, 25%, 21% и 91%. Для комбинации кашля, положительного мазка и положительной рентгенограммы - также 89%, 25%, 21% и 91%, а для комбинации положительного мазка, положительной рентгенограммы и положительной ПЦР – 90%, 26%, 21%, и 92%.
Выводы.
Авторы исследования считают, что необходимо значительно снизить порог для полного, включая посев мокроты, обследования ВИЧ инфицированных больных на ТВ. Они указывают на то, что часть больных с активным ТВ были бессимптомными. Они полагают, что в регионах с высокой распространенностью ВИЧ и ТВ у больных, начинающих АРТ, следует рассматривать рутинное полное обследование на ТВ, включающее микроскопию мазка и посев мокроты.
Источник.
Ingrid V. Bassett, et al. Intensive Tuberculosis Screening for HIV-Infected Patients Starting Antiretroviral Therapy in Durban, South Africa. Clinical Infectious Diseases 2010; 51(7):823–829
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20735240 |
|
|
|
|
|
|
