|
|
|
|
Метаанализ на тему лечения сочетанной ВИЧ-туберкулез инфекции может стать поводом для пересмотра текущих рекомендаций. |
|
|
22.12.10
|
Сочетанная ВИЧ-туберкулез (tuberculosis, ТВ) инфекция является одной из трудноразрешимых проблем современного здравоохранения. Внедрение антиретровирусной терапии (АРТ) привело к резкому снижению заболеваемости и распространенности ТВ среди ВИЧ инфицированных больных, однако эти показатели по прежнему значительно выше, чем в популяции лиц, не имеющих ВИЧ инфекцию. Согласно последним рекомендацям ВОЗ ВИЧ инфицированным назначают 6-месячный курс противотуберкулезных препаратов. При этом допускается их прием 3 раза в неделю (в соответствующей дозе), а не каждый день. Международная группа ученых из США, Канады, Франции и Великобритании провела под эгидой ВОЗ систематический обзор и метаанализ иследований для того, чтобы определить как влияют на исходы больных такие факторы как а) длительность курса рифампицина или рифабутина, б) кратность приема (ежедневный vs 3 раза в неделю) и в) прием антиретровирусных препаратов одновременно с противотуберкулезной терапией.
Методы и ход исследования.
В метаанализ включались опубликованные на английском, французском и испанском языках радомизированные и когортные исследования, в которых имелись данные об исходах больных в зависимости от режима терапии. Исключались исследования, в которых больные принимали противотуберкулезные препараты 2 раза в неделю, так как данный режим не рекомендован ВОЗ. Больные с ТВ с множественной лекарственной устойчивостью исключались из анализа.
Результаты.
Из 5121 публикаций, соответствующих по тематике, исследователи отобрали и включили в метаанализ 6 рандомизированных испытаний и 21 когортное исследование. Только в одном исследовании больные принимали рифабутин, во всех остальных - рифампицин.
Исследователи определили, что рецидивы ТВ развивались гораздо чаще у больных, получивших 2-месячный первичный курс рифампицина, по сравнению с больными, принимавшими рифампицин ≥8 месяцев: скорректированное отношение рисков (СОР) 3,6; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,1 – 11,7.
Прием рифампицина три раза в неделю также значительно уступал о эффективности ежедневному приему. Рецидив ТВ развивался у принимавших рифампицин три раза в неделю более чем в 4 раза чаще: СОР - 4,8; 95% ДИ 1,8 – 12,8. У них также чаще отмечалась несостоятельность противотуберкулезной терапии: СОР 4,0; 95% ДИ 1,5 – 10,4.
Исследователи отмечают, что даже 6-месячный курс рифампицина уступал по частоте рецидивов 8-месячному курсу.
Больные, получавшие АРТ одновременно с противотуберкулезной терапией, имели значительно меньшую вероятность рецидива и их исходы были в целом в разы лучше: СОР 15,5 ( 95% ДИ4,5–25,5) для риска рецидива и 13,1 (95% ДИ 9,4–16,8) для риска смерти.
Выводы.
Исследователи пишут, что данный обзор ставит серьезные вопросы об адекватности текущих рекомендаций для лечения сочетанной ВИЧ-ТВ инфекции. Полученные данные позволяют предположить, что продолжительность рифамицина терапии, равная по крайней мере 8 месяцам, ежедневный прием противотуберкулезных препаратов и рано начатая АРТ по видимом позволили бы значительно улучшить безрецидивную и общую выживаемость больных. Они считают, что для проверки данного предположения необходимо провести мощное рандомизированное исследование.
Источник.
Faiz A. Khan et al. Treatment of Active Tuberculosis in HIV-Coinfected Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis. Clinical Infectious Diseases 2010; 50(9):1288–1299
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20353364 |
|
Главная страница  Онкология Метаанализ на тему лечения сочетанной ВИЧ-туберкулез инфекции может стать поводом для пересмотра текущих рекомендаций.
|
|
|
|
|
