Реперфузионные методы лечения инфаркта миокарда, протекающего с подъемом сегмента ST (ИМПST), не всегда приводят к восстановлению коронарного кровотока, особенно на тканевом уровне. В этих условиях применение мощного антитромбоцитарного препарата из группы ингибиторов гликопротеина IIb/IIIa (ГП IIb/IIIa) абциксимаба за счет ограничения дистальной эмболизации и нарушения контакта тромбоцитов с эндотелием способно улучшить результаты реперфузии, особенно тромболитической терапии (ТЛТ). Тем не менее, выводы многочисленных проведенных исследований по использованию ингибиторов ГП IIb/IIIa при ИМПST достаточно противоречивы. Ведущие мировые ученые, занимающиеся данной проблемой, провели мета-анализ всех рандомизированных исследований, посвященных реперфузионному лечению ИМПST с добавлением абциксимаба. Методы и ход исследования. В мета-анализ включены 11 исследований, результаты которых были обнаружены в электронных базах данных MEDLINE и PubMed, начиная с 1990 г. Всего было включено 27 115 больных ИМПST (12602 в группу абциксимаба и 14513 в контрольную группу). Восемь исследований были посвящены первичной ангиопластике (3949 больных). В трех работах проводилась ТЛТ (23116 пациентов). Во всех исследованиях, кроме ASSENT-3 и ENTIRE-TIMI 23, применялась сопутствующая терапия нефракционированным гепарином, дозируемым по весу больного. Первичными конечными точками считались общая смертность за 30-дневный и более длительный (6 и 12-месячный) периоды. Вторичной конечной точкой служили случаи повторных инфарктов миокарда (ре-ИМ). Точкой безопасности были внутричерепные кровоизлияния и другие большие кровотечения, оцениваемые по критериям TIMI или GUSTO. Результаты. Среди всех больных применение абциксимаба не привело к достоверному снижению месячной смертности (5,2% против 5,5% в контроле; р=0,61). В исследованиях с ТЛТ дополнительного снижения летальности за 1 месяц также не получено (5,8% против 5,8%; р=0,95). Однако при использовании для реперфузии ангиопластики данная конечная точка в группе абциксимаба встречалась реже (2,4% против 3,4% в контроле; р=0,047), что означает необходимость лечения 100 больных для предотвращения 1 смерти в течение месяца. Схожие результаты были получены и при оценке отдаленной летальности. В общей когорте пациентов и при проведении ТЛТ снижения 6- и 12-месячной смертности при дополнительном введении абциксимаба не получено (7,9% против 8,0% в контроле; р=0,98 и 8,6% против 8,3% в контроле; р=0,41 соответственно). И снова польза была получена при проведении первичной ангиопластики (4,4% в группе абциксимаба и 6,2% в контроле; р=0,01), что означает необходимость лечения 55,6 пациентов для предотвращения 1 смерти. Применение абциксимаба привело к достоверному снижению числа ре-ИМ как во всех исследованиях (2,1% против 3,3% в контроле; р<0,001), так и в работах с использованием ангиопластики (1,0% против 1,9%; р=0,03) и ТЛТ (2,3% против 3,6%; р0,001). Введение абциксимаба не было связано с повышенным риском внутричерепных геморрагий во всей когорте больных (0,61% против 0,62% в контроле; р=0,95), при проведении ТЛТ (0,70% против 0,69%; р=0,6) или ангиопластики (0,06% против 0,11%; р=0,96). Однако частота других кровотечений при использовании ингибитора ГП IIb/IIIa увеличивалась достоверно среди всех пациентов (5,2% против 3,2% в контроле; р<0,001) и при проведении ТЛТ (5,2% против 3,1%; р<0,001), но не ангиопластики (4,7% против 4,1%; р=0,36). Выводы. По мнению авторов, главной находкой данного мета-анализа явилось достоверное снижение частоты ре-ИМ при использовании абциксимаба в дополнение как к фармакологической, так и к механической реперфузии. Абциксимаб значительно снижает как ближайшую, так и отдаленную смертность при первичной ангиопластике, поэтому в этих условиях он должен назначаться. Напротив, в сочетании с ТЛТ абциксимаб не должен применяться, поскольку его использование увеличивает риск кровотечений без принесения дополнительной пользы. Источник. De Luca G. et al. Abciximab as Adjunctive Therapy to Reperfusion in Acute ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. A Meta-analysis of Randomized Trials. JAMA. Apr. 13; 2005;293:1759-1765. |