|
|
|
|
Результаты догоспитальной сердечно-легочной реанимации можно улучшить. |
|
|
25.02.11
|
Выживаемость после внегоспитальной остановки сердца остается низкой, в среднем составляя около 5%. Это, в частности, можно объяснить относительной неэффективностью стандартной сердечно-легочной реанимации (СЛР), при которой ручная компрессия грудной клетки (непрямой массаж сердца) и искусственная вентиляция легких (ИВЛ) обеспечивают не более 25% нормального кровоснабжения сердца и головного мозга. Плохая техника выполнения стандартной СЛР, особенно неадекватная компрессия и неполное расслабление грудной клетки, еще больше компрометируют системную гемодинамику.
В ряде экспериментальных и клинических исследований показано, что увеличение отрицательного давления в грудной клетке во время фазы декомпрессии повышает сердечный выброс и перфузию головного мозга. В этой связи американские ученые выполнили первое крупное рандомизированное исследование эффективности ручного устройства для активной компрессии и декомпрессии грудной клетки (ResQPump) в сочетании с респираторным устройством (ResQPOD), позволяющим снижать внутригрудное давление за счет повышенного сопротивления инспираторному потоку воздуха во время фазы декомпрессии.
Методы и ход исследования.
Исследование проведено в 7 регионах США на базе 46 станций скорой помощи, обслуживающих 2,3 млн. городского, пригородного и сельского населения. Включались взрослые пациенты с внегоспитальной остановкой сердца предположительно от сердечной причины. Исключались больные с явными или вероятными травматическими причинами смерти; с признаками биологической смерти; с условиями, не позволяющими проводить СЛР; с недавней стернотомией (менее 6 месяцев); с временем реанимационных мероприятий менее 1 минуты; с невозможностью восстановления проходимости верхних дыхательных путей; с трахеостомой или трахеотомией; с остановкой дыхания вследствие легочной эмболии; со смертью в результате кровотечения, инсульта, метаболических расстройств (например, от гиперкалиемии), передозировки наркотиков, электротравмы.
Участники исследования рандомизировались в группу испытания новых устройств и в группу стандартной СЛР. Новый способ реанимации осуществлялся только на догоспитальном этапе. Отношение пациента к группе рандомизации и полученной СЛР было замаскировано для всех исследователей, кроме первичных спасателей.
Активная компрессия/декомпрессия выполнялась с помощью устройства ResQPump, также называемым CardioPump, состоящего из всасывающей чаши, плотно накладываемой на грудную клетку реанимируемого (подробнее см. на сайте производителя: http://www.advancedcirculatory.com/cardio_pump-information.htm). Компрессия грудной клетки проводилась с частотой 80 сокращений в минуту, задаваемой метрономом, с оптимальной глубиной компрессии и полной декомпрессией грудной клетки под контролем датчика усилия. Респираторное устройство ResQPOD, создающее сопротивление вдоху 16 мм вод.ст. и сопротивление выдоху менее 5 мм вод.ст., соединялось с лицевой маской или с воздуховодом/интубационной трубкой (подробнее см. на сайте производителя: http://www.advancedcirculatory.com/resqpod/product_overview.htm). Данное устройство позволяет осуществлять только активный вдох во время ИВЛ, но препятствует пассивному прохождению воздуха во время фазы декомпрессии грудной клетки, тем самым снижая внутригрудное давление.
Первичной конечной точкой исследования была выживаемость с удовлетворительным неврологическим статусом (модифицированный счет по шкале Rankin ≤3) до выписки из госпиталя. Вторичная конечная точка оценивалась по частоте больших нежелательных явлений, зафиксированных до выписки из госпиталя (смерть, кровоизлияние в мозг, кровотечение, потребовавшее гемотрансфузии или оперативного вмешательства, судорожный припадок, повторная остановка сердца, отек легких, переломы ребер или грудины, повреждения внутренних органов, отказ или поломка устройств для реанимации). Долгосрочная оценка эффективности СЛР проведена в сроки до 90 и до 365 суток после остановки сердца.
Результаты.
813 (68%) из 1201 пациента группы стандартной СЛР (контроль) и 840 (66%) из 1269 больных группы испытания устройств для СЛР получили рекомендованные дизайном исследования реанимационные мероприятия. Из них были выписаны из госпиталя с удовлетворительным неврологическим статусом 47 (6%) и 75 (9%) пациентов соответственно. Таким образом, новые устройства для проведения СЛР увеличили выживаемость более чем на 50% (отношение шансов – 1,58; 95% доверительный интервал 1,07–2,36; р=0,019). Долгосрочный неврологический дефицит почти у всех выживших отсутствовал или был минимальным. В течение года в живых осталось 48 (6%) больных группы стандартной СЛР против 74 (9%) пациентов группы испытания (р=0,03). Эффективность вмешательства не зависела от пола и возраста пациента, даты включения и центра исследования.
Частота больших нежелательных явлений между группами не различалась, кроме более частого развития отека легких в группе испытания устройств для СЛР: 11% против 7% в контроле (р=0,015).
Выводы.
Результаты данного исследования показывают, что использование во время догоспитальной СЛР активной компрессии/декомпрессии и респираторного устройства для увеличения отрицательного внутригрудного давления примерно на 50% улучшает краткосрочную и долгосрочную выживаемость пациентов, перенесших остановку сердца. Применение данных устройств во время СЛР следует рассматривать в качестве альтернативы стандартным реанимационным мероприятиям, заключают авторы публикации.
Источник.
Aufderheide T.P., Frascone R.J., Wayne M.A. et al. Standard cardiopulmonary resuscitation versus active compression-decompression cardiopulmonary resuscitation with augmentation of negative intrathoracic pressure for out-of-hospital cardiac arrest: a randomised trial. Lancet. January 22 2011;377(9762):301-11.
Статья-источник Medline абстракт |
|
|
|
|
|
|
