|
|
|
|
Дефицит витамина Д часто встречается у ВИЧ инфицированных больных. |
|
|
25.02.11
|
Многочисленные исследования последнего времени показали, что дефицит витамина Д приводит не только к нарушениям обмена кальция, но также является фактором риска целого ряда серьезных заболеваний и состояний, таких как сердечно-сосудистые болезни, резистентность к инсулину, сахарный диабет второго типа, онкопатология, дислипидемия, снижение когнитивных функций, снижение иммунитета. С растущей урбанизацией и снижением времени нахождения на солнце дефицит витамина Д становится все более распространенным среди населения. ВИЧ инфекция сама по себе является фактором риска преждевременного развития многих заболеваний, которые у лиц без ВИЧ инфекции развиваются в гораздо более старшем возрасте. Это и метаболический синдром, и конгитивные расстройства, и сердечно-сосудистые заболевания. Логично предположить, что дефицит витамина Д може являться катализатором данных патологических процессов. Однако прежде чем планировать какое-либо вмешательство в первую очередь необходимо определить размеры проблемы. Американские ученые провели исследование с целью определения распространенности дефицита витамина Д среди ВИЧ инфицированных больных и сравнения ее с распространенностью среди населения в целом, а также с целью выявления факторов риска дефицита витамина Д у ВИЧ инфицированных больных.
Методы и ход исследования.
Был проведен вторичный анализ данных исследования Study to Understand the Natural History of HIV and AIDS in the Era of Effective Therapy (SUN) http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00146419, - исследование в целях понимания естественного течения ВИЧ и СПИДа в эру эффективной терапии. В исследовании принимают участие 4 больших американских города, оно было начато в 2004 г. и продолжается до настоящего времени. В исследование включены взрослые ВИЧ инифцированные больные, получающие медицинскую помощь в 7 специализированных ВИЧ клиниках. При включении в исследование его участники проходили тщательное обследование, в которое входило опеределение уровня 25 гидроксивитамина D в сыворотке крови. Исследователи рассчитали распространенность дефицита витамина Д, стандартизированную по возрасту, расе и полу. Дефицитом считался уровень 25 гидроксивитамина D < 20 нг/мл, а недостаточным уровнем - < 30 нг/мл . Затем методом многофакторной логистической регрессии распространенность дефицита Д в данной когорте сравнили с растпространенностью дефицита витамина Д среди участников исследования National Health and Nutrition Examination Survey (NHENES), национальное исследование здоровья и питания ( http://www.cdc.gov/nchs/nhanes.htm).
Результаты.
В анализ были включены 672 больных, 76% из которых были мужского рода, 58% принадлежали к белой расе, 55%были мужчинами, практикующими секс с мужчинами. Средний возраст на момент начала исследования составил 41 год, среднее число CD4 клеток – 471 кл/мкл (МКИ 334- 681). У 74% больных отмечалась вирусная супрессия, то есть величина вирусной нагрузки (ВН) была ниже 400 копий/мл. Исследование NHENES представляет около 170 миллионов американцев, 51% из которых мужского пола, 7% - белой расы, а средний возраст участников - 43 года.
Скорректированная по полу, возрасту и расе распространенность дефицита витамина Д (< 20 нг/мл) среди участников исследования SUN составила 29,7% против 38,8% - среди участников NHENES. Скорректированный по полу, возрасту и расе недостаточный уровень витамина Д отмечался у 70,3% участников SUN и у 79,1% участников NHENES.
Факторами, повышающими вероятность недостатка витамина Д в сыворотке крови были: принадлежность к черной расе (скорректированное отношение рисков [СОР] 4,51), латиноамериканское происхождение (СОР 2,78), более высокий индекс массы тела (СОР 1,04), гипертоническая болезнь (СОР 1,88), недостаточная физическая активность (СОР 3,14) и прием эфавиренца (СОР 1,98). Факторами, связанными с более низкой вероятностью недостатка витамина Д в сыворотке крови были более длительная средняя экспозиция солнечным лучам (СОР 0,78), почечная недостаточность (СОР 0,55) и прием ритонавира (СОР 0,56).
Выводы.
Исследователи пишут, что несмотря на то, что распространенность дефицита и недостаточности витамина Д среди ВИЧ инфицированных больных несколько ниже, чем в среднем в популяции, ее абсолютные значения достаточно высоки. Более 70% больных имеют недостаточный уровень витамина Д в сыворотке крови. Они отмечают также, что зависимость уровня витамина Д от функции почек и ритонавир и эфавиренц- содержащих режимов антиретровирусной терапии находятся в соответствии с представлениями о влиянии данных факторов на метаболизм витамина Д. Авторы полагают, что необходимы исследования, которые определили бы влияние рутинного приема витамина Д на здоровье ВИЧ инфицированных больных. Но и на данный момент лечащие врачи располагают достаточными знаниями для того, чтобы проводить скриниг ВИЧ инфицированных больных на предмет дефицита витамина Д и при необходимости медикаментозно корректировать его уровень.
Источник.
Christine N. Dao et al. Low Vitamin D among HIV-Infected Adults: Prevalence of and Risk Factors for Low Vitamin D Levels in a Cohort of HIV-Infected Adults and Comparison to Prevalence among Adults in the US General Population. Clin Infect Dis. 2011 Feb;52(3):396-405.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21217186 |
|
|
|
|
|
|
