|
|
|
|
В США опубликованы данные о смертности больных с ВИЧ инфекцией и туберкулезом в период с 1993 по 2008 гг. |
|
|
04.04.11
|
Во всем мире заболеваемость туберкулезом (ТБ) возросла с 125 случаев на 100.000 населения в 1990 году до 142 случаев на 100.000 населения в 2004 году, в первую очередь из-за эпидемии ВИЧ. Лица, инфицированные ВИЧ, имеют повышенный риск развития ТБ, а заболевшие ТБ ВИЧ инфицированные больные имеют высокий риск смерти. Особенно четко данная взаимосвязь прослеживается в регионах с ограниченными ресурсами. Менее ясно влияние ВИЧ на течение ТБ в развитых странах, таких как Соединенные Штаты. Для того, чтобы оценить влияние ВИЧ на риск смерти во время лечения ТБ, исследователи из Центров по контролю и профилактике заболеваний США (англ. Centers for Disease Control and Prevention, CDC) проанализированы данные всех больных, у которых с 1993 по 2008 гг. был диагностирован ТБ на основании бактериологического посева. Умерших больных стратифицировали в зависимости от ВИЧ статуса.
Доля всех пациентов с ТБ, которые погибли во время лечения туберкулеза, снизилась с 2445 из 13 629 (18%) в 1993 г. до 682 из 7578 (9%) в 2006 г. Среди пациентов с ТБ и ВИЧ-инфекцией, 950 из 2337 (41%) умерли во время лечения в 1993 году; эта доля сократилась до 131 из 663 (20%) в 2006. Доля пациентов с ТБ и ВИЧ, у которых ТБ диагностирован посмертно снизилась с 191 из 2927 (7%) в 1993 году до 32 768 (4%) в 2006 году. При этом доля лиц с неизвестным ВИЧ статусом и посмертным диагнозом ТБ составила в 1993 г. 6% и она сохраняется на том же уровне.
Доля пациентов с ТБ и документально подтвержденными результаты теста на ВИЧ существенно возросла, с 6015 из 16 507 (36%) в 1993 году до 6234 в 7872 (79%) в 2008 году. Среди пациентов с ТБ и ВИЧ-инфекцией, 950 из 2337 (41%) умерли во время лечения в 1993 году; эта доля сократилась до 299 из 1 393 (21%) в 1997 году, а затем до 131 из 663 (20%) в 2006 году. В отличие от этого, доля больных ТБ без ВИЧ, которые погибли во время лечения, снизилась с 213 из 2705 (8%) в 1993 году до 281 из 5315 (5%) в 2006 году.
Среди больных с известным ВИЧ-статусом, 2932 из 6015 (49%) пациентов с ТБ были ВИЧ-инфицированными в 1993 году. Больные с ТБ-ВИЧ ко-инфекцией составили 82% случаев смерти во время лечения и 78% случаев посмертного диагноза ТБ. В 2006 году те же показатели составили соответственно 12%, 32% и 51%.
Редакционный комментарий CDC:
Данный анализ показывает значительное сокращение коэффициента летальности среди пациентов с ТБ в Соединенных Штатах с 1993 по 2006 год, которое произошло почти исключительно за счет лиц с ВИЧ инфекцией. Необходимо отметить, что в 2008 году 21% пациентов с ТБ все еще не имели данных об их ВИЧ статусе. Это недопустимо, учитывая, что информация о ВИЧ-статусе имеет важное значение для соответствующего лечения.
Исследования показали, что в регионах с ограниченными ресурсами без одновременного лечения ВИЧ-инфекции, до 50% лиц с ВИЧ-ТБ ко-инфекцией умирают в течение 6 - 8-месячного курса лечения ТБ, многие из них в первые 2-3 месяца. В то же время при одновременной антиретровирусной терапии и профилактическом лечении других оппортунистических инфекций, данный показатель может быть уменьшен до 10%.
Авторы комментария констатируют, что по сравнению 1993 г. в последнее время в США был достигнут значительный прогресс в деле сокращения смертности среди пациентов с ТБ-ВИЧ ко-инфекцией. Дальнейшее снижение смертности может быть достигнуто путем расширения сотрудничества и интеграции программ по борьбе с ТБ и ВИЧ, включая обеспечение тестирования на ВИЧ всех пациентов с ТБ; регулярный скрининг всех лиц с ВИЧ-инфекцией на ТБ инфекцию, и обеспечение раннего и соответствующие лечения ТБ и ВИЧ у всех пациентов с ТБ- ВИЧ ко-инфекцией. CDC рекомендует штатам и региональным органам здравоохранения проанализировать их собственную статистику для того, чтобы спланировать целевые мероприятия, направленные на повышение тестирования на ВИЧ. Кроме того, изучение конкретных причин смерти у пациентов с ТБ и ВИЧ также способствует разработке дополнительных мер по снижению риска смерти таких больных.
Источник.
Mortality Among Patients With Tuberculosis and Associations With HIV Status — United States, 1993–2008. Morbidity & Mortality Weekly Report. 2010;59(46):1509 1513. © 2010
Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
http://jama.ama-assn.org/content/305/10/993.short?rss=1 |
|
|
|
|
|
|
