|
Первичный и вторичный ночной энурез: сходствo клинических проявлений. |
|
09.05.05
|
Ночным энурезом (НЭ) страдает 10-20% детей в возрасте от 4 до 6 лет. Традиционно НЭ делят на первичный (ПНЭ), если недержание мочи имеет место с рождения ребенка, и вторичный (ВНЭ), когда энурез возникает после 6 месяцев «светлого промежутка», во время которого ребенок не имеет эпизодов «мокрых ночей». Считается, что ПНЭ и ВНЭ – это различные нозологические состояния, отличающиеся патогенезом. Как правило, ПНЭ связан с гиперпродукцией мочи в ночное время, небольшой емкостью мочевого пузыря или сочетанием этих факторов. ВНЭ чаще всего обусловлен мочевой инфекцией, функциональной дисфункцией мочевого пузыря, психогенным стрессом, диабетом, обструктивным ночным апноэ. Однако в настоящее время появилось мнение, что НЭ вторичен в любой ситуации. Первичным является то патологическое состояние, которое осложняется недержанием мочи. В связи с этим авторы поставили целью определить сходства и различия в клинических проявлениях у пациентов, страдающих первичным и вторичным НЭ. Методы. В исследование включили 170 детей с НЭ, находившихся на обследовании в специализированной детской урологической клинике Университета Оклахомы (США) с октября 2003 г. по апрель 2004 г. Критерии включения: ночное недержание мочи как минимум 1 раз в месяц, возраст 3,5 года и старше. Критерии исключения: отсутствие информации о возможном 6-месячном «светлом промежутке», структурные аномалии мочевого пузыря или уретры, органическая неврологическая патология, патологическое ожирение. До начала исследования родители пациентов вели мочевой дневник. Всем детям проводилось комплексное функциональное и инструментальное обследование. Регистрировался суточный ритм мочеиспускания, никтурия, позывы на мочеиспускание, дневное недержание мочи. Мочеиспускание с частотой менее 3 раз в день считали редким, 4-7 раз – нормальным, более 8 раз в день – частым. Мочевая инфекция диагностировалась при наличии патологических анализов мочи и положительном бактериальном посеве. Проводилось ультразвуковое исследование мочевого пузыря для определения остаточной мочи (30 мл и более после опорожнения). Оценивались данные урофлоуметии с выявлением отклонений струи мочи (высокая, прерывистая, обструктивная). При проведении микционной цистоуретрографии (МЦУГ) верифицировался пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР). Регистрировалось наличие запоров, а также синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ). Результаты. Из 170 пациентов у 123 (72,4%) диагностирован ПНЭ (1 группа), у 47 (27,6%) – ВНЭ (2 группа). Средний возраст больных с ПНЭ составил 8,05 лет, с ВНЭ – 8,12 лет. В обеих группах преобладали мальчики: они составили 59,35% больных с ПНЭ и 63,83% - со ВНЭ. Императивные позывы на мочеиспускание выявлены у 141 пациента (82,9%), дневное недержание мочи – у 143 (84,1%), никтурия – у 40 (24,2%), остаточная моча – у 63 (33,1%), запоры – у 118 (69,8%). Мочевая инфекция диагностирована в 102 случаях (60%). МЦУГ выполнена у 66 детей (38,8%), ПМР выявлен у 21 ребенка (31,8%). СДВГ имел место у 29 пациентов (17,3%). В обеих группах одинаково часто регистрировался патологический суточный ритм мочеиспусканий: как редкий (14% и 17% соответственно), так и частый (41% и 35%), а также никтурия (25% и 22%), дневное недержание мочи (85% и 79%). Кроме того, обе группы не отличались по частоте мочевой инфекции (57,72% и 65,96%), выявляемости патологической струи мочи (всех трех типов), наличию остаточной мочи и СДВГ (18,03% и 15,22%). Гораздо чаще при ПНЭ регистрировались запоры (74,59%), в то время как при ВНЭ они отмечались у 57,54% детей. Однако разница была недостоверна, что, вероятно, связано с относительно небольшим количеством участников исследования, и отсутствием в ряде случаев информации у родителей о характере и частоте стула у детей при ВНЭ. Выводы. Исследование показало, что в большинстве случаев ПНЭ и ВНЭ имеют общий патогенез. Одним из симптомов, характерных как для первичного, так и для вторичного НЭ, является дневное недержание мочи. Авторы полагают, что дневная дисфункция, связанная с тем, что дети дошкольного возраста игнорируют позывы на мочеиспускание, оказывает негативное влияние на центральные регулирующие механизмы, что приводит к нарушению контроля за функцией мочевого пузыря ночью. Устранение дневной дисфункции – необходимое условие для достижения контроля над ночным энурезом, подчеркивают авторы. Источник. Wm. Lane M. Robson, Alexander K.C. Leung and Robert Van Howe.Primary and Secondary Nocturnal Enuresis: Similarities in Presentation. Pediatrics. April, 2005; 15:956-959. |
|
|
|
|
|