Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента замедляют кальцификацию аортального клапана. Печатать
16.05.05

Склеротические изменения аортального клапана отмечаются у 25% лиц пожилого и старческого возраста и связаны с 50% повышением сердечно-сосудистой смертности. Появление стеноза устья аорты привносит 80% 5-летний риск развития сердечной недостаточности, смерти или операции протезирования клапана аорты. В недавних сообщениях продемонстрировано, что поражение аортального клапана является активным процессом, при котором обнаруживаются клетки воспаления, рецепторы цитокинов, медиаторы отложения липопротеинов и кальция.

Поскольку при этом отмечается активность ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), американские ученые решили проверить гипотезу замедления кальцификации клапана аорты с помощью ингибиторов АПФ.

Методы и ход исследования.

Для решения поставленной цели ретроспективно проведен анализ данных 123 пациентов (81% мужчины, средний возраст 68 лет) без симптомов коронарной болезни сердца (КБС), у которых были известны результаты 2-х серийных электронно-лучевых компьютерных томографий сердца. У всех обследованных при первом сканировании имелись признаки кальциноза аортальных полулуний – плотность изображений более 130 единиц по Houndsfield площадью не менее 3 смежных пикселей.

Прогрессированием кальциноза считалось его увеличение, по крайней мере, на 12,4% в год по данным изотропной интерполяции, что в 2 раза превышает вариабельность метода.

Среди отобранных больных 43 пациента получали ингибиторы АПФ. Длительность наблюдения составила 2.6±1.8 года.

Результаты. 

Исходно у пациентов из группы ингибиторов АПФ чаще отмечалась артериальная гипертония (63% против 39%; р=0,01) и более выраженный кальциноз аортального клапана (146 баллов против 69,5; р=0,001).

В целом за время наблюдения отмечено 19% прогрессирование кальциноза (с 86 до 124 баллов). При этом увеличение кальцификации более 12,4% в год наблюдалось у 68 больных.

Пациенты, не принимавшие ингибиторы АПФ, имели более высокий темп прогрессирования поражения аортального клапана (29,3% против 6,4%; р<0,001). Среди них также было больше больных с уровнем прогрессирования более 12,4% в год (75% против 42% в группе ингибиторов АПФ; р<0,001). После внесения поправки на исходный уровень кальциноза, терапия ингибитором АПФ была связана с более низким изменением содержания кальция (10,4% против 30,2%; р=0,003). При многофакторном анализе с учетом основных факторов риска КБС (возраст, пол, гипертония, курение, диабет, уровень холестерина, отягощенная наследственность) связь между использованием ингибитора АПФ и более медленным прогрессированием кальциноза аортального клапана сохранялась. В группе ингибитора АПФ относительное изменение кальциноза составило 11,0% против 28,7% в группе больных, не принимавших препарат этой группы (р=0,04). Эта связь сохранялась и после внесения поправки на использование статинов.

Риск прогрессирования поражения клапана при использовании ингибиторов АПФ оказался достоверно ниже, чем при неиспользовании их (отношение шансов [ОШ] 0,29; при 95% доверительном интервале 0,11-0,75; р=0,01).  Такое же влияние на развитие заболевания оказал и прием статинов (ОШ 0,3 [0,1-0,9]; р=0,04).  

Выводы. 

В данном ретроспективном исследовании прием ингибиторов АПФ был связан с более медленным темпом прогрессирования кальциноза аортального клапана.

Для подтверждения эффективности этого вмешательства в данной ситуации необходимо проведение проспективного рандомизированного исследования с использованием более «жестких» клинических конечных точек.

Источник.

O’BrienK.D., Probstfield J.L., Caulfield M.T. et al. Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors and Change in Aortic Valve Calcium. Arch Intern Med. Apr 25, 2005;165:858-862.

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента замедляют кальцификацию аортального клапана.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав