Несмотря на противоречивые мнения специалистов и результаты исследований, эпозиотомия (Э) в процессе родовспоможения остается широко распространенной практикой. Американские эпидемиологи и акушеры провели систематический обзор клинических исследований с целью оценить такие материнские исходы Э как степень травмы промежности, уровень боли, а также долгосрочное влияние операции на частоту развития недержания мочи и кала, дефектов тазового дна и сексуальной дисфункции. Из крупнейших баз данных медицинских публикаций (MEDLINE, Cochrane Collaboration resourses, Allied Health Literature) были отобраны все исследования, посвященные Э и перинеальной травме, имеющие более 40 участников и опубликованные на английском языке с 1950 г. по май 2004 г. 26 из 986 найденных исследований отвечали требованиям данного метаанализа. Результаты и выводы. В ходе семи исследований с участием 5001 женщин сравнивались ограниченное и рутинное применение Э и их влияние на степень травмы промежности. В 6-ти исследованиях использовалась медиолатеральная, а в одном – срединная Э. Ограниченным считалось проведение Э в случае угрозы для здоровья плода, или других серьезных медицинских показаний, но не для предупреждения разрыва промежности. Рутинной считалась Э, проводящаяся для предотвращения возможного разрыва промежности и в целом рассматриваемая в качестве рекомендованной процедуры. Все исследования включали в себя женщин с нормальными вагинальными родами, при этом частота вагинальных вмешательств составляла от 0.5% до 15 %. 3 исследования включали только первородящих женщин, в остальных процент первородящих составлял от 40% до 68%. Отмечалaсь более частая рандомизация повторнорожавших женщин в группу ограниченного применения Э. Наиболее методологически сильное исследование показало высокую распространенность операции: Э подверглись 10.2% женщин из группы ограниченного использования и 51.4% женщин из группы рутинного использования Э. Неповрежденной оказалась промежность у 33.9% женщин из группы ограниченного использования Э и у 24.3% женщин из группы рутинного использования. Всего 0.5% женщин имели разрывы 3-4 степени и эти данные не различались между группами. Среди первородящих женщин наложение швов потребовалось в 74% случаев в группе ограниченного применения Э и в 89% случаев в группе рутинной Э. Самое большое исследование (2606 участниц), проведенное в Аргентине и отличавшееся средним качеством, показало, что в группе ограниченного применения Э отмечалось снижение риска хирургического восстановления задних отделов промежности (относительный риск [OP] 0.72) , но возрастал риск разрыва передней связки промежности (ОР 2.4) по сравнению с рутинной Э. Ушивание потребовалось в 63% случаев в группе ограниченного применения и в 88% случаев в группе рутинной Э. Результаты остальных исследований были сравнимы с вышеизложенными. Пять исследований оценивали уровень боли в области промежности. В одном из исследований оценивался уровень боли в течение 10 дней после родов. Легкую, среднюю и сильную боль испытывали соответственно 14.1%, 7.5% и 0.9 % женщин из группы ограниченного применеия Э и 14.6%, 7.8% и 0.2% - из группы рутинной Э. Другое исследование оценивало боль и уплотнение в зоне промежности на 3-й день после родов. Было определено, что в группе ограниченного применения Э 79% имели легкую, 18% - среднюю и 3% - сильную боль по сравнению с соответственно 51%, 39% и 10 % в группе рутинной Э. В аргентинском исследовании оценивалoсь наличие боли в зоне промежности в день выписки: боль отмечали 42.5% женщин из группы рутинной Э и 30.7% - из группы ограниченного применения Э. Одно исследование не нашло разницы в уровне боли между группами. Другое недавно завершенное исследование оценивало боль в 4-х положениях по 100 мм шкале: лежа в постели боль составила 39 мм в группе ограниченного применения и 22 мм в группе рутинной Э, сидя –69 и 51 мм, при ходьбе – 56 и 37 мм, при акте дефекации – 36 и 21 мм соответственно. Разница в заживлении оценивалась двумя исследованиями. Аргентинское исследование не показало разницы между группами в размере гематомы на день выписки и 7-й день после родов, в частоте инфекционных осложнений или скорости заживления. Другое исследование (165 участниц) также не выявило существенных различий между группами. Шестнадцать исследований оценивали исходы в отношении недержания мочи и кала и функции мышц тазового дна. Ни в одном исследовании не было выявлено достоверное различие между группами. Женщины, перенесшие Э и самопроизвольный разрыв промежности, демонстрировали равную частоту указанных симптомов. Девять исследований собирали данные о влиянии Э на сексуальную функцию женщин. Данные 2-х проспективных когортных исследований показали большую частоту болезненного соития через 3 месяца после родов в группе рутинной Э. В остальных исследованиях не было найдено достоверных различий между группами в скорости восстановления сексуальной жизни, в частоте развития болезненного соития и в частоте развития других сексуальных расстройств через 3 месяца после родов и в дальнейшем (наиболее длительное наблюдение – 3 года после родов). В целом авторы исследования делают вывод, что в ходе метаанализа не было выявлено преимуществ Э перед самопроизвольным разрывом промежности в отношении материнского здоровья. Источник. Katherine Hartmann et al. Outcomes of Routine Episiotomy: A Systematic Review. JAMA. May 4, 2005;293:2141-2148 |