Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Оценка риска смерти после первичного чрескожного вмешательства у больных ИМ (шкала CADILLAC). Печатать
23.05.05
В настоящее время широко и успешно в качестве первичного реперфузионного метода при инфаркте миокарда (ИМ) используются чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ). В этой связи представляется важным применение способов оценки риска их проведения. Американские и испанские ученые разработали простую оценочную шкалу для краткосрочного и долговременного прогнозирования смертельного исхода после проведения первичного ЧКВ, используя клинические, процедурные и ангиографические критерии.

Методы и ход исследования. 

Шкала риска была разработана на данных исследования CADILLAC (the Controlled Abciximab and Device Investigation to Lower Late Angioplasty Complications), в которое вошли 2082 пациента c ИМ без кардиогенного шока. Всем им было выполнено первичное (но не спасительное) ЧКВ с рандомизацией на ангиопластику или стентирование с использованием абциксимаба или без него.

Полученные критерии были затем апробированы на другом независимом исследовании

the Stent-Primary Angioplasty in Myocardial Infarction (Stent-PAMI), в которое включались схожие пациенты ИМ (всего 900) и проводились схожие вмешательства, за исключением более редкого применения абциксимаба (5% против 53% в CADILLAC). Тем не менее, месячная и годичная смертность в обоих исследованиях не различались.

Для выявления предсказательной силы и независимости статистическому анализу подверглись 19 клинических, 8 ангиографических и 7 процедурных характеристик.

Результаты.

В течение 1 года наблюдения умерло 89 (4,3%) больных в исследовании CADILLAC и 38 (4,3%) пациентов  в Stent-PAMI.

Было отобрано 7 предикторов, которые показали свою независимость в прогнозировании как годичной, так и месячной летальности (площадь под характеристической ROC-кривой 0,81 и 0,89 соответственно). Ими оказались: фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) менее 40% (сила 4 балла), почечная недостаточность – скорость клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин (3 балла), класс тяжести ИМ по Киллип 2/3 (3 балла), послепроцедурный кровоток по шкале TIMI 0-2 (2 балла), возраст старше 65 лет (2 балла), анемия (2 балла) и трехсосудистое поражение коронарных артерий (2 балла).

Для упрощения риск-стратификации выделены 3 группы: низкого риска (сумма от 0 до 2 баллов), промежуточного риска (3-5 баллов) и высокого риска смерти (≥6 баллов), которые показали высокую предсказательную точность и для 1-месячной, и для 1-годич-ной  выживаемости. При этом разработанная шкала CADILLAC оказалась лучше, чем другие используемые для этой цели модели (TIMI ST-segment elevation, 2000 г., PAMI, 2004 г., Zwolle, 2004 г.).

Выводы.

1). после первичного ЧКВ у больных ИМ месячная и годичная смертность может быть точно предсказана с помощью 7 клинико-ангиографических характеристик, полученных до и во время процедуры;

2). базовая ФВ ЛЖ наиболее сильный предиктивный фактор неблагоприятного исхода;

3). разделение больных на группы низкого, промежуточного и высокого риска позволяет прогнозировать годичную летальность на уровнях менее 1%, 4-5% и более 12% соответственно или, другими словами, предсказывает отсутствие риска, 5-кратное и 15-кратное его увеличение в течение ближайшего года.

Источник.

Halkin A. et al. Prediction of Mortality after Primary Percutaneous Coronary Intervention for Acute Myocardial Infarction: The CADILLAC Risk Score. J Am Coll Cardiol. May 3, 2005; 45:1397– 405. 

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Оценка риска смерти после первичного чрескожного вмешательства у больных ИМ (шкала CADILLAC).
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав