Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Эффективность комбинированной терапии для вторичной профилактики ИБС. Печатать
30.05.05

Хотя комбинированная терапия статинами, аспирином, β-блокаторами и ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) считается показанной, прямые доказательства эффективности такого сочетания отсутствуют.

Ученые из г. Ноттингем (Великобритания) провели открытое проспективное когортное исследование типа «случай-контроль» для оценки эффективности различных комбинаций данных лекарственных препаратов для вторичной профилактики ИБС.

Методы и ход исследования.

Используя базу данных QRESEARCH, авторы включили в анализ 1,18 млн. пациентов, зарегистрированных на 1 января 1996 г. Этот срок был выбран с учетом того факта, что после опубликования результатов знаменитого исследования 4S, посвященного симвастатину, прошло более 1 года. Из всей когорты отобраны больные с впервые установленным диагнозом ИБС (n=16 920), из которых исключены пациенты с диагнозом ИБС, установленным в первые 3 месяца исследования, с диагнозом, поставленным после смерти и больные, принимавшие статины до начала исследования. Судьба оставшихся 13 029 пациентов была прослежена до 17 декабря 2003 г.

Первичным объектом наблюдения служили случаи смерти от всех причин.

Результаты.

За время наблюдения зарегистрировано 2266 случаев смерти (52,1 на 1000 человеко-лет). Контроль составили 9064 пациента, схожие с умершими по возрасту, полу и году постановки диагноза. У умерших чаще отмечались сердечная недостаточность (СН), инфаркт миокарда (ИМ) и сахарный диабет (СД), но реже – артериальная гипертония (АГ).

После внесения поправок на коморбидные состояния (СН, ИМ, СД, АГ, курение, индекс массы тела, использование антагонистов кальция) оказалось, что наилучшей комбинацией по снижению общей смертности была статин+аспирин+β-блокатор (83% редукция; 95% доверительный интервал [ДИ] 77%-88%). Сочетание статина, аспирина, β-блокатора и ИАПФ вызвало только 75% снижение общей смертности (95% ДИ 65%-82%), а комбинирование статина, аспирина и ИАПФ – 71% редукцию (95% ДИ 59%-79%).

Из режимов монотерапии наименее эффективными оказались β-блокаторы (19% снижение смертности), затем ИАПФ (20% снижение).

Авторами отмечена достоверная связь между использованием аспирина и наличием ИМ. Лекарственные комбинации, включавшие аспирин оказались наиболее эффективны у лиц, перенесших ИМ. В частности у этих пациентов, сочетание статина, аспирина и β-блокатора  приводило к 90% снижению общей смертности.

Отмечено достоверное взаимодействие между использованием ИАПФ и возрастом: препараты этой группы были более эффективны у лиц старше 75-летнего возраста.

Выводы. 

Комбинация статина, аспирина и β-блокатора значительно улучшала выживаемость больных  высокого риска с установленной ИБС.

Добавление ИАПФ не приносит дополнительного положительного эффекта, несмотря на внесение в анализ поправки на наличие СН.

Поскольку данное исследование было обсервационным, имеется достаточно высокий риск статистических ошибок и неучтенных вмешивающихся факторов. Поэтому его результаты должны интерпретироваться с определенной осторожностью.

Источник.

Hippisley-Cox J., Coupland C. Effect of combinations of drugs on all cause mortality in patients with ischaemic heart disease: nested case-control analysis. BMJ May 7, 2005; 330: 1059–63.

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Эффективность комбинированной терапии для вторичной профилактики ИБС.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав