Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Внебольничные пневмонии у детей: влияние на качество жизни. Печатать
30.05.05
Иммунологические, функциональные и анатомические особенности организма ребенка, а также широкий спектр инфекционных возбудителей способствуют высокой распространенности пневмоний в детской популяции. Заболеваемость внебольничными пневмониями (ВБП) - приобретенными вне лечебного учреждения или амбулаторными - составляет примерно 40 на 1000 детей первых лет жизни. Даже в экономически развитых странах пневмонии остаются одной из частых причин смертности.

Однако это в меньшей степени касается ВБП, от которых погибают, в основном, дети раннего возраста, а также больные с нарушениями противоинфекционной защиты. Тем не менее, ВБП оказывают негативное влияние на социальную активность семьи больного ребенка, поскольку являются причиной обращения за медицинской помощью, расходов на обследование и лечение, нетрудоспособности родителей. Исходя из этого, авторы предприняли настоящее исследование для того, чтобы изучить влияние ВБП на ребенка и его семью, включая оценку материальных затрат и изменение качества жизни. 

Методы и ход исследования.

В исследовании, проведенном на юге Израиля, участвовало 213 детей в возрасте до 3 лет. Время наблюдения – с 12 октября 2000 г. по 24 июня 2001 г. В 1-ю группу включили 34 ребенка, госпитализированных в педиатрическое отделение Медицинского центра при Сорокском Университете; 2-я группа – 73 пациента детского отделения скорой медицинской помощи; 3-я группа – 106 больных детской общесоматической больницы. Контрольную 4-ю группу составили 99 детей с симптомами респираторной инфекции, у которых ВБП была исключена. Необходимым условием было отсутствие у ребенка сопутствующей патологии, в том числе хронических, прогрессирующих или онкологических заболеваний (за исключением бронхиальной астмы). У госпитализированных пациентов диагноз подтверждался рентгенологическим исследованием, результаты которого оценивались в соответствии с критериями ВОЗ (2001), рекомендованными для диагностики ВБП. С помощью опросника выясняли материально-бытовые условия семьи, анамнез жизни и историю болезни пациента. Общий период наблюдения составил 29 дней, включая 7 дней до визита к врачу. После подтверждения диагноза ВБП в течение 3 недель каждые 2-3 дня собирали сведения о течении заболевания и самочувствии больного, а также учитывали все материальные затраты семьи, связанные с заболеванием. Для оценки качества жизни использовали опросник для родителей, разработанный для исследования по поводу рецидивирующих инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей (ЛОР-органов) у детей (1998). Опрос родителей с оценкой признака в баллах (от 1 – отсутствие, до 5 – резко выражено) по 11 пунктам проводили к концу 21 дня наблюдения или ранее (если они возвращались к обычному образу жизни). Родителей также просили оценить количество материальных затрат, связанных с болезнью ребенка.

Результаты.

Все 4 группы больных не имели существенных отличий по возрасту детей и родителей, полу, анамнезу болезни. Пациенты, которым диагностировали ВБП, были из более многочисленных семей (1-я гр. – 5,1±1,9; 2-я гр. – 5,3±2,2; 3-я гр. – 4,4±1,3 человек), по сравнению с  детьми контрольной группы (4,2±1,2 чел.). Количество членов семьи, спящих в одной комнате с обследованным, повышалось параллельно увеличению степени тяжести заболевания, что также соответствовало месту обследования и лечения больного: 1,8±0,8 – при отсутствии ВБП (4-я гр.), 2,0±0,8 – при средней степени тяжести ВБП (общесоматическая клиника – 3-я гр.), 2,3±0,9 (детское отделение скорой помощи – 2-я гр.), 2,4±0,8 (детское отделение Медицинского Университета – 1-я гр). У детей с ВБП симптомы заболевания сохранялись значительно дольше, чем в контрольной группе: в том числе, кашель (1-я гр. – 11,6±8,2; 2-я гр. – 10,5±6,6; 3-я гр. – 11,8±6,9; 4 гр. – 2,4±4,9), беспокойство (1-я гр. – 6,1±5,3; 2-я гр. – 6,3±5,0; 3-я гр. – 5,4±4,8; 4-я гр. – 0,9±2,1), сниженный аппетит (1-я гр. – 8,5±5,4; 2-я гр. – 8,7±6,3; 3-я гр. – 7,6±6,1; 4-я гр. – 1,0±2,8), нарушенный сон (1-я гр. – 4,5±5,6; 2-я гр. – 4,3±5,6; 3-я гр. – 5,8±6,1; 4-я гр. – 0,5±1,6). Наблюдалась также тенденция к увеличению продолжительности основных симптомов респираторной инфекции по мере прогрессирования тяжести заболевания: лихорадки (4-я гр. – 0,6±1,4; 3-я гр. – 3,3±2,5; 2-я гр. – 4,8±3,1; 1-я гр. – 4,9±2,8), респираторного дистресс-синдрома (4-я гр. – 0,4±1,8; 3-я гр. – 2,2±4,4; 2-я гр. – 2,8±4,4; 1-я гр. – 3,8±5,6), вялости/сонливости (4-я гр. – 0,3±1,2; 3-я гр. – 1,1±2,5; 2-я гр. – 2,7±3,3; 1-я гр. – 3,8±5,7). Длительность стационарного лечения для госпитализированных  детей (1-я гр.) была 4,7±2,9 дней.

Средняя продолжительность дней с нарушенным режимом была 0, 7, 8 и 13 для контрольной, 3-й, 2-й и 1-й групп соответственно. К концу периода наблюдения (21-й день) у 14% семей 3-й гр., 25% - 2-й гр. и 15% - 1-й гр. оставался нарушенным распорядок дня (в контрольной группе – лишь у 3%). Затраты семьи в течение периода наблюдения были связаны с временной нетрудоспособностью и материальными расходами. Мамы больных детей не работали в течение 0,2±0,9; 1,7±1,9; 2,0±2,6 и 4,2±4,8 дней в контрольной, 3-й, 2-й и 1-й группах соответственно. Сходная тенденция отмечена в отношении расходов семьи. Общие материальные затраты в связи с болезнью ребенка составили: 33±99; 448±509; 747±1198 и 976±641 новых израильских шекелей (НИШ) для 4-й, 3-й, 2-й и 1-й группы соответственно (1 НИШ=0,24$).

Проведенный анализ качества жизни показывает статистически значимые различия в отношении всех 11 вопросов между группами больных. Эти различия отражают увеличение степени выраженности негативных симптомов (в баллах), начиная с контрольной группы, заканчивая больными, госпитализированными в педиатрическое отделение по поводу ВБП (4-я, 3-я, 2-я и 1-я группы соответственно): 1) уровень тревоги – 1,5±1,1; 3,9±1,0; 4,3±0,9; 4,6±0,7; 2) выраженность стресса - 1,4±1,0; 3,4±1,3; 3,9±1,3; 4,2±1,2; 3) снижение выдержки - 1,3±0,8; 2,8±1,3; 3,1±1,3; 3,7±1,3; 4) нарушения сна - 1,5±1,0; 3,3±1,4; 3,4±1,5; 4,1±1,1; 5) уменьшение времени, потраченного на семью - 1,3±0,9; 3,1±1,4; 3,4±1,5; 3,9±1,2; 6) сокращение свободного времени - 1,6±1,2; 4,1±1,4; 4,4±1,0; 4,8±0,7; 7) ощущение беспомощности - 1,3±0,8; 2,5±1,5; 2,9±1,4; 3,8±1,3; 8) влияние на здоровье родителей - 1,1±0,5; 1,9±1,2; 2,0±1,3; 2,5±1,6; 9) появление ссор в семье - 1,1±0,5; 2,0±1,1; 2,0±1,2; 2,5±1,5; 10) падение духа - 1,3±0,9; 3,2±1,3; 3,6±1,3; 3,9±1,3; 11) общее влияние на качество жизни - 1,2±0,6; 2,6±1,4; 2,7±1,4; 3,4±1,5.

Выводы.

Данная работа является первым исследованием материальных затрат и качества жизни детей и их семей в зависимости от тяжести ВБП и места обследования и лечения больных. Авторы разделили полученные данные на 2 категории: влияние ВБП на больного и влияние болезни на семью. Наблюдение в течение 1 месяца позволило получить авторам сходные с проведенными ранее исследованиями данные о том, что у детей с ВБП более длительно сохраняются основные симптомы заболевания (лихорадка, респираторный дистресс-синдром, вялость, сонливость, кашель, снижение аппетита, беспокойство, нарушенный сон), по сравнению с больными другими респираторными инфекциями. Выявлено увеличение количества дней с нарушенным распорядком дня по мере возрастания степени тяжести ВБП, что является важным показателем снижения качества жизни семьи. Общие материальные затраты, связанные с болезнью ребенка, составили от 415 до 943 НИШ ($101-230), т.е. от 5 до 11% семейного бюджета, что превышает расходы при других инфекционных респираторных заболеваниях. Получены прямые корреляции между тяжестью ВБП и уровнем материальных затрат, снижением качества жизни семьи.

Авторы указывают, что в исследовании было одно существенное ограничение. Если у пациентов 1-й и 2-й групп диагноз ВБП был подтвержден рентгенологическим исследованием, то у больных из общесоматического отделения диагноз основывался на клинических данных и не был верифицирован дополнительными методами исследованиями.

В заключение авторы высказывают надежду на то, что использование пневмококковой вакцины, также как вакцинации против гриппа и респираторной синцитиальной вирусной инфекции, что будет возможно в ближайшем будущем, улучшит ситуацию и снизит негативные влияния ВБП на пациентов и их родителей.

Источник.

Yaron Shoham et al. Community-Acquired Pneumonia in Children: Quantifying the Burden on Patients and Their Families Including Decrease in Quality of Life. Pediatrics. May,  2005; 115; 1213-1219. 

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Внебольничные пневмонии у детей: влияние на качество жизни.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав