Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Какие лейкоциты связаны с сердечно-сосудистым риском? Печатать
06.06.05

В настоящее время установлено, что атеросклероз является активным воспалительным процессом, а не простым накоплением липидов в сосудистой стенке. Лейкоциты играют важную роль в атерогенезе. Их присутствие может иметь как адаптивно-репаративное, так и дезадаптивно-повреждающее значение. В многочисленных исследованиях показано, что повышенное общее содержание лейкоцитов (ОСЛ) периферической крови является предиктором неблагоприятного прогноза у лиц, перенесших острый коронарный синдром.

При этом имеются данные, что прогностическое значение лейкоцитоза, по крайней мере, не уступает информативности такого маркера воспаления как С-реактивный белок.

Ученые из г. Солт-Лейк-Сити (штат Юта, США) поставили целью изучить значение общего количества лейкоцитов и их конкретных подтипов для оценки риска смерти или развития инфаркта миокарда (ИМ) в большом проспективном исследовании.

Методы и ход исследования.

В течение 1994-2001 гг. из регистра исследования the Intermountain Heart Collaborative Study отобрано 3227 пациентов, которым была проведена коронароангиография (КАГ) в связи с подозрением на стенокардию, в т.ч. в 29% случаев нестабильную. Больные ИМ не включались в первичный анализ, но вошли при рассмотрении вторичного. Средний возраст пациентов составил 63 года. Из них 63% были мужчинами, 50% имели артериальную гипертонию, 42% - дислипидемию, 17% - диабет и 17% были курильщиками. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) была установлена в 65% случаев по данным КАГ .

Общее число лейкоцитов и лейкоцитарная формула определялись при поступлении в госпиталь до проведения КАГ. Содержание форменных элементов подсчитывалось стандартным автоматическим счетчиком (Coulter Gen·S Hematology Analyzer, Beckman Coulter Corp, Hileh, Florida), имеющим погрешность измерения в 2,5% для ОСЛ, 3,0% для нейтрофилов (Н), 2,7% для лимфоцитов (Л) и 2,7% для моноцитов (М). Результаты подсчетов были разделены на квартили: для ОСЛ (<6,2; 6,2-7,6; 7,6-9,4; >9,4∙109/л), для Н (<3,8; 3,8-5,0; 5,0-6,6; >6,6∙109/л), для М (<0,4; 0,4-0,6; 0,6-0,7; >0,7∙109/л), для Л (<1,2; 1,2-1,7; 1,7-2,2; >2,2∙109/л) и для соотношения Н/Л (<1,96; 1,96-2,87; 2,87-4,71; >4,71).

Наблюдение за больными осуществлялось до декабря 2001 г. (в среднем 3,5 года).

Результаты.

За время исследования зафиксировано 478 событий (14,8%): умерло 294 человека, нефатальный или фатальный ИМ развился у 219 больных.

При однофакторном анализе отношение рисков (ОР)  смерти/развития ИМ для лейкоцитоза 4-го квартиля против 1-го квартиля составило 1,4 (р<0,01), для нейтрофилии 2,1 (р<0,001), для моноцитоза 1,4 (р<0,01) и для Н/Л 2,7 (р<0,001). В тоже время риск неблагоприятного события снижался при лимфоцитозе (ОР 0,41; р<0,001).

В многофакторной модели с учетом стандартных факторов риска и тяжести атеросклероза при КАГ независимыми предикторами смерти/ИМ оказались ОСЛ (ОР 1,4; р=0,01) и содержание М (ОР 1,3; р<0,02). Более сильную связь показали содержание Н (ОР1,8; р<0,001) и Л (ОР 0,51; р<0,001). Но наибольшую прогностическую силу имел коэффициент Н/Л (ОР 2,2; р<0,001).

Даже после внесения поправок на фракцию выброса левого желудочка, вид инвазивного и медикаментозного лечебного вмешательства предиктивное значение Н/Л и содержания М сохранялись (ОР 2,4; р<0,001 и 1,4; р=0,01 соответственно). При этом данный коэффициент лучше предсказывал риск смерти (ОР 3,0; р<0,001), чем риск ИМ (ОР 1,6; р=0,026).

При анализе только больных с доказанным гемодинамически значимым атеросклерозом (стенозом коронарной артерии ≥70% ) и при расширении популяции за счет больных, первоначально поступивших с ИМ, соотношение Н/Л оставалось статистически значимым (ОР 2,0-2,5; р<0,001).

Выводы.

Хотя ОСЛ было независимым предиктором смерти/ИМ, большую прогностическую силу имело содержание Н выше 6,6∙109/л и содержание Л ниже 1,2∙109/л.

Оптимальным предиктором неблагоприятного события признано соотношение Н/Л с 2,2-кратным увеличением риска в верхнем (>4,71) его квартиле.

По мнению авторов, полученные данные могут использоваться для простой и быстрой риск-стратификации больных ИБС с целью более агрессивного ведения пациентов высокого риска.

Источник.

Horne B.D, Anderson J.L., John J.M. et al. Which White Blood Cell Subtypes Predict Increased Cardiovascular Risk? J Am Coll Cardiol. May 17, 2005;45:1638–43.

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Какие лейкоциты связаны с сердечно-сосудистым риском?
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав