|
И длительная чрезгортанная эндотрахеальная интубация и трахеостомия могут вести к тяжелым осложнениям. Британскими учеными были проведены систематический обзор и мета-анализ с целью определить наиболее целесообразное время проведения трахеостомии от момента начала искуственной вентилляции легких (ИВЛ). В мета-анализ были включены все рандомизированные или квази-рандомизированные исследования, сравнивающие раннюю трахеостомию с поздней трахеостомией, либо с продленной интубацией трахеи у взрослых, требующих длительной ИВЛ. Первичной конечной точкой считалась внутригоспитальная смертность, вторичными – продолжительность нахождения в отделении интенсивной терапии, продолжительность ИВЛ и частота развития ИВЛ-пневмонии. Результаты и выводы. Из 15950 просмотренных статей было отобрано 5 отчетов об исследованиях, отвечающих требованиям мета-анализа и включавших в себя данные о 406 больных. Исследования были проведены в разное время с 1984 по 2004 гг. Иследования изучали различные категории реанимационных больных – хирургических, травматологических, ожоговых. 4 из них имели место в США и 1 – в Марокко. Ранней считалась трахеостомия, проведенная в течение первых 7 суток с момента начала ИВЛ (в различных исследованиях от 0 до 7 дней). На основании данных 4-х исследований с участием 322 больных было определено, что время проведения трахеостомии не влияет на внутригоспитальную летальность (относительный риск [ОР] 0.79, при 95% доверительном интервале [ДИ] 0.45 – 1.39, Р=0.42). Частота развития ИВЛ пневмонии, оцененная в пяти исследованиях, также не различалась у больных с ранней, поздней трахеотомией и длительной чрезгортанной интубацией (ОР 0.90, при 95% ДИ 0.66 – 1.21, Р=0.48). По данным анализа 4-х исследований (322 больных) ранняя трахеостомия значительно снижала длительность ИВЛ по сравнению с поздней трахеостомией или чрезгортанной интубацией трахеи (средняя разница в длительности ИВЛ – 8.5 дней, при 95% ДИ от – 15.3 дней до – 1.7 дней, Р=0.03). Ранняя трахеостомия также значительно снижала длительность пребывания больных в отделении интенсивной терапии (-15.3 дней, при 95% ДИ от –24.6 до – 6.1. Р=0.001). Эти данные были получены на основании анализа 2-х исследований (226 больных). В целом авторы делают вывод о целесообразности ранней трахеостомии у взрослых больных, требующих длительной ИВЛ. Источник. John Griffiths et al. Systematic review and meta-analysis of studies of the timing of tracheostomy in adult patients undergoing artificial ventilation. BMJ. May 28, 2005;330:1243 |
