Ретроспективный анализ нескольких исследований, посвященных применению ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и блокаторов рецепторов ангиотензина II (БРА) в различных клинических ситуациях, позволяет предполагать эффективность этих лекарственных групп в предотвращении фибрилляции предсердий (ФП). Хотя некоторые препараты могут обладать непосредственным антиаритмическим действием, наиболее вероятными причинами пользы ИАПФ и БРА в данной ситуации являются замедление дилатации левого предсердия и развития фиброза в нем, а также предотвращение замедления скорости проведения импульса. Канадские ученые провели систематический обзор всех рандомизированных исследований, в которых оценивалась роль ИАПФ и БРА в предупреждении ФП, с целью установить силу этого эффекта и определить конкретные клинические группы больных, в которых польза такой терапии наиболее выражена. Для мета-анализа были отобраны 11 рандомизированных, контролируемых исследований с параллельными группами, из которых 3 были посвящены лечению артериальной гипертонии (АГ, 26 403 пациента), 1 –инфаркту миокарда (ИМ, 17 711 больных), 1 – перенесенному ИМ (1 577 больных), 4 – сердечной недостаточности (СН, 10 319 пациентов) и 2 – поддержанию синусового ритма после кардиоверсии (299 больных). Результаты. В целом среди 56 308 больных использование ИАПФ и БРА было связано с 28% снижением риска развития ФП (95% доверительный интервал [ДИ] 15%-40%; р=0,0002). При этом оба класса лекарственных препаратов были одинаково эффективны (снижение относительного риска 28% для ИАПФ; р=0,01 и 29% для БРА; р=0,0002). У больных ИМ в исследовании GISSI-3 (n=17 711, 84% без СН) профилактической эффективности лизиноприла не отмечено. В то же время в испытании TRACE (n=1577) прием трандолаприла сопровождался 48% снижением риска ФП у больных с дисфункцией левого желудочка (ЛЖ) В исследованиях, посвященных СН, антагонисты ренинангиотензиновой системы вызвали 44% снижение риска развития ФП (р=0,007). При этом прослеживалась связь между редукцией риска ФП и фракцией выброса ЛЖ, хотя специального изучения этого вопроса не проводилось. Напротив, в исследованиях, посвященных АГ, достоверной профилактической эффективности ИАПФ и БРА не отмечено (относительный риск 0,88; 95% ДИ 0,66-1,19; р=0,4), хотя в испытании LIFE лозартан оказался полезным у лиц с доказанной гипертрофией ЛЖ. При вторичной профилактике ФП после кардиоверсии эналаприл и ирбесартан в целом вызвали 48% редукцию риска рецидива аритмии, однако 95% ДИ был достаточно широким (21-65%), а сами исследования небольшими по выборке и краткосрочными по длительности (в среднем 254-270 суток). Выводы. Таким образом, ИАПФ и БРА показали себя эффективными в профилактике ФП. При этом наиболее четкая польза проявилась у больных с дисфункцией ЛЖ и СН. Эффект данных групп препаратов у больных АГ, по-видимому, ограничен пациентами с развившейся гипертрофией ЛЖ. Применение антагонистов ренинангиотензиновой системы после кардиоверсии представляется многообещающим, однако имеющиеся данные весьма ограничены, и требуются дополнительные клинические исследования для проверки этого факта. Выводы данного мета-анализа могут быть существенно исправлены, когда будут доложены результаты уже проведенных 4 крупных исследований (HOPE, ALLHAT, EUROPA и VALUE – всего около 70 000 пациентов), касающиеся развития ФП. По мнению авторов, пока преждевременно рекомендовать ИАПФ или БРА в качестве профилактической монотерапии, однако имеющиеся данные позволяют надеяться на дополнительный успех и подчеркивают важность их применения по уже установленным показаниям (СН или АГ). Источник. Healey J.S., Baranchuk A., Crystal E. et al. Prevention of Atrial Fibrillation With Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors and Angiotensin Receptor Blockers. A Meta-Analysis. J Am Coll Cardiol. June 7, 2005;45:1832–9. |