Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Ингибиторы ренинангиотензиновой системы профилактируют фибрилляцию предсердий. Печатать
29.06.05
Ретроспективный анализ нескольких исследований, посвященных применению ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и блокаторов рецепторов ангиотензина II (БРА) в различных клинических ситуациях, позволяет предполагать эффективность этих лекарственных групп в предотвращении фибрилляции предсердий (ФП).

Хотя некоторые препараты могут обладать непосредственным антиаритмическим действием, наиболее вероятными причинами пользы ИАПФ и БРА в данной ситуации являются замедление дилатации левого предсердия и развития фиброза в нем, а также предотвращение замедления скорости проведения импульса.
Канадские ученые провели систематический обзор всех рандомизированных исследований, в которых оценивалась роль  ИАПФ и БРА в предупреждении ФП, с целью установить силу этого эффекта и определить конкретные клинические группы больных, в которых польза такой терапии наиболее выражена.
Для мета-анализа были отобраны 11 рандомизированных, контролируемых исследований с параллельными группами, из которых 3 были посвящены лечению артериальной гипертонии (АГ, 26 403 пациента), 1 –инфаркту миокарда (ИМ, 17 711 больных), 1 – перенесенному ИМ (1 577 больных), 4 – сердечной недостаточности (СН, 10 319 пациентов) и 2 – поддержанию синусового ритма после кардиоверсии (299 больных).
Результаты.
В целом среди 56 308 больных использование ИАПФ и БРА было связано с 28% снижением риска развития ФП (95% доверительный интервал [ДИ] 15%-40%; р=0,0002). При этом оба класса лекарственных препаратов были одинаково эффективны (снижение относительного риска 28% для ИАПФ; р=0,01 и 29% для БРА; р=0,0002).
У больных ИМ в исследовании GISSI-3 (n=17 711, 84% без СН) профилактической эффективности лизиноприла не отмечено. В то же время в испытании TRACE (n=1577) прием трандолаприла сопровождался 48% снижением риска ФП у больных с дисфункцией левого желудочка (ЛЖ)
В исследованиях, посвященных СН, антагонисты ренинангиотензиновой системы вызвали 44% снижение риска развития ФП (р=0,007). При этом прослеживалась связь между редукцией риска ФП и фракцией выброса ЛЖ, хотя специального изучения этого вопроса не проводилось.
Напротив, в исследованиях, посвященных АГ, достоверной профилактической эффективности ИАПФ и БРА не отмечено (относительный риск 0,88; 95% ДИ 0,66-1,19; р=0,4), хотя в испытании LIFE лозартан оказался полезным у лиц с доказанной гипертрофией ЛЖ.
При вторичной профилактике ФП после кардиоверсии эналаприл и ирбесартан в целом вызвали 48% редукцию риска рецидива аритмии, однако 95% ДИ был достаточно широким (21-65%), а сами исследования небольшими по выборке и краткосрочными по длительности (в среднем 254-270 суток).
Выводы.
Таким образом, ИАПФ и БРА показали себя эффективными в профилактике ФП. При этом наиболее четкая польза проявилась у больных с дисфункцией ЛЖ и СН.
Эффект данных групп препаратов у больных АГ, по-видимому, ограничен пациентами с развившейся гипертрофией ЛЖ.
Применение антагонистов ренинангиотензиновой системы после кардиоверсии представляется многообещающим, однако имеющиеся данные весьма ограничены, и требуются дополнительные клинические исследования для проверки этого факта.
Выводы данного мета-анализа могут быть существенно исправлены, когда будут доложены результаты уже проведенных 4 крупных исследований (HOPE, ALLHAT, EUROPA и VALUE – всего около 70 000 пациентов), касающиеся развития ФП.
По мнению авторов, пока преждевременно рекомендовать ИАПФ или БРА в качестве профилактической монотерапии, однако имеющиеся данные позволяют надеяться на дополнительный успех и подчеркивают важность их применения по уже установленным показаниям (СН или АГ).
Источник.
Healey J.S., Baranchuk A., Crystal E. et al. Prevention of Atrial Fibrillation With Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors and Angiotensin Receptor Blockers. A Meta-Analysis. J Am Coll Cardiol. June 7, 2005;45:1832–9.

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Ингибиторы ренинангиотензиновой системы профилактируют фибрилляцию предсердий.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав