Методы и ход исследования.

На основе анализа результатов когортного исследования Oxfordshire Community Stroke Project (OCSP) была разработана система факторов риска. За 4 года исследования из 105 000 населения было диагностировано 209 случаев ТИА, и в 18 из них имело место развитие инсульта в течение последующей недели. Для анализа были взяты факторы, уже продемонстрировавшие в  предыдущих исследованиях связь с риском развития инсульта: возраст, очаговая симптоматика (локальные двигательные нарушения и нарушение речи), продолжительность симптомов, диабет,  гипертензия и диагноз гипертонической болезни в анамнезе. Предикторами раннего развития инсульта считались факторы, продемонстрировавшие Р≤0.01.

Определенные исследователями факторы были протестированы на группе участников исследования Oxford Vascular Study (OXVASC), 190 из которых имели определенную или вероятную ТИА.

Результаты.

Было определено четыре фактора – возраст, повышенное артериальное давление, очаговые клинические симптомы, продолжительность клинических симптомов –   достоверно связанных с риском инсульта в течение недели после ТИА. Исследователи создали систему АВСД для оценки такого риска. А – возраст старше 60 лет = 1 баллу. В – систолическое давление > 140 мм рт ст и/или диастолическое   ≥ 90 мм рт ст = 1 баллу. С – неврологическая симптоматика: несимметричная мышечная слабость и нарушение движений = 2 баллам, нарушение речи без двигательных нарушений = 1 баллу. Д – длительность симтоматики в минутах: ≥ 60 мин.= 2, 10-59 мин.= 1,  < 10 мин.= 0 баллов. Гипертоническая болезнь в анамнезе и диабет не подтвердили своей значимости в когорте больных OCSP.

При тестировании на когорте OXVASC  (190 больных с определенной или вероятной ТИА, 20 из которых имели инсульт в течение последующих 7 дней) система АВСД оказалась удобным и надежным методом стратификации риска раннего инсульта (p<0.0001). Был отмечен один случай инсульта при АВСД сумме баллов  4 (величина риска 2.2%), 8 случаев при сумме баллов 5 (величина риска 16.3%) и 11 случаев при сумме баллов 6 (величина риска 35.5%). Площадь под рабочей характеристической кривой  (the area under ROC) составил 0.85 (0.78-0.91), что свидетельствует о высокой чувствительности и специфичности метода.  Необходимо отметить, что в ходе анализа  данных исследования OXVASC, такой фактор как наличие диабета показал свою достоверность (единственный больной с АВСД суммой баллов 4, у которого развился инсульт в течение недели после ТИА, страдал сахарным диабетом).

При сводном анализе данных двух исследований (399 больных с ТИА и 38 инсультов в течение ближайших 7 дней) величина риска инсульта, рассчитанная по шкале АВСД, полностью подтвердила свою достоверность. Исследователи определили, что все 14 больных, имевших инсульт после обращения за помощью и до назначенного визита в госпиталь, имели сумму баллов более 4-х по шкале АВСД .

Выводы.

Исследование показало, что оценка риска ранего инсульта после ТИА является вполне выполнимой задачей. Использование шкалы АВСД должно помочь врачам первичного звена в принятие решения о своевременном направлении больного к невропатологу или на госпитализацию.

Источник.

Rothwell P, Giles M, Flossmann E et al. A simple score (ABCD) to identify individuals at high early risk of stroke after transient ischaemic attack. Lancet. July 2, 2005;366:29-36