Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Шкала АВСД помогает оценить риск раннего инсульта у больных с транзиторной ишемической атакой. Печатать
12.07.05
Транзиторная ишемическая атака (ТИА) часто является предвестником инсульта. При оценке состояния больного с ТИА и принятии решений по его ведению важно знать, насколько вероятным является раннее развитие инсульта у данного конкретного больного. Британские невропатологи провели исследование для разработки клинического метода стратификации риска развития инсульта в течение 7 дней, следующих за эпизодом ТИА.

Методы и ход исследования.

На основе анализа результатов когортного исследования Oxfordshire Community Stroke Project (OCSP) была разработана система факторов риска. За 4 года исследования из 105 000 населения было диагностировано 209 случаев ТИА, и в 18 из них имело место развитие инсульта в течение последующей недели. Для анализа были взяты факторы, уже продемонстрировавшие в  предыдущих исследованиях связь с риском развития инсульта: возраст, очаговая симптоматика (локальные двигательные нарушения и нарушение речи), продолжительность симптомов, диабет,  гипертензия и диагноз гипертонической болезни в анамнезе. Предикторами раннего развития инсульта считались факторы, продемонстрировавшие Р≤0.01.

Определенные исследователями факторы были протестированы на группе участников исследования Oxford Vascular Study (OXVASC), 190 из которых имели определенную или вероятную ТИА.

Результаты.

Было определено четыре фактора – возраст, повышенное артериальное давление, очаговые клинические симптомы, продолжительность клинических симптомов –   достоверно связанных с риском инсульта в течение недели после ТИА. Исследователи создали систему АВСД для оценки такого риска. А – возраст старше 60 лет = 1 баллу. В – систолическое давление > 140 мм рт ст и/или диастолическое   ≥ 90 мм рт ст = 1 баллу. С – неврологическая симптоматика: несимметричная мышечная слабость и нарушение движений = 2 баллам, нарушение речи без двигательных нарушений = 1 баллу. Д – длительность симтоматики в минутах: ≥ 60 мин.= 2, 10-59 мин.= 1,  < 10 мин.= 0 баллов. Гипертоническая болезнь в анамнезе и диабет не подтвердили своей значимости в когорте больных OCSP.

При тестировании на когорте OXVASC  (190 больных с определенной или вероятной ТИА, 20 из которых имели инсульт в течение последующих 7 дней) система АВСД оказалась удобным и надежным методом стратификации риска раннего инсульта (p<0.0001). Был отмечен один случай инсульта при АВСД сумме баллов  4 (величина риска 2.2%), 8 случаев при сумме баллов 5 (величина риска 16.3%) и 11 случаев при сумме баллов 6 (величина риска 35.5%). Площадь под рабочей характеристической кривой  (the area under ROC) составил 0.85 (0.78-0.91), что свидетельствует о высокой чувствительности и специфичности метода.  Необходимо отметить, что в ходе анализа  данных исследования OXVASC, такой фактор как наличие диабета показал свою достоверность (единственный больной с АВСД суммой баллов 4, у которого развился инсульт в течение недели после ТИА, страдал сахарным диабетом).

При сводном анализе данных двух исследований (399 больных с ТИА и 38 инсультов в течение ближайших 7 дней) величина риска инсульта, рассчитанная по шкале АВСД, полностью подтвердила свою достоверность. Исследователи определили, что все 14 больных, имевших инсульт после обращения за помощью и до назначенного визита в госпиталь, имели сумму баллов более 4-х по шкале АВСД .

Выводы.

Исследование показало, что оценка риска ранего инсульта после ТИА является вполне выполнимой задачей. Использование шкалы АВСД должно помочь врачам первичного звена в принятие решения о своевременном направлении больного к невропатологу или на госпитализацию.

Источник.

Rothwell P, Giles M, Flossmann E et al. A simple score (ABCD) to identify individuals at high early risk of stroke after transient ischaemic attack. Lancet. July 2, 2005;366:29-36

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Шкала АВСД помогает оценить риск раннего инсульта у больных с транзиторной ишемической атакой.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав