Оценить эту связь попытались исследователи многоцентрового испытания AFFIRM, сравнившего долговременную эффективность контроля синусового ритма (антиаритмической терапии) с контролем частоты сердечных сокращений (подробнее см. ссылка). Из 2474 пациентов, которым в начале испытания была выполнена стандартная трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ), у 19% отмечена митральная регургитация 2-4 степени, у 31% - увеличение размера левого предсердия (ЛП) более 4,5 см, у 24% - снижение фракции выброса левого желудочка менее 50%. Частота рецидива фибрилляции предсердий и развития инсультов в течение 1-го года составили 46% и 1%, а к концу исследования (медиана 1298±460 дней) 84% и 5% соответственно. Многофакторный анализ установил, что контроль ритма (отношение шансов [ОШ] 0,64; р<0,0001) и впервые возникшая фибрилляция предсердий (ОШ 0,7; р<0,0001) снижали риск рецидива аритмии. В то же время продолжительность эпизода мерцания предсердий более 48 часов (ОШ 1,55; р<0,0001) и увеличение размера ЛП (ОШ 1,32 для размера более 5,5 см; 1,16 для размера 4,6-5,5 см; 1,23 для размера 4,1-4,5 см; р=0,008) были независимыми предикторами рецидива аритмии. Риск инсульта был достоверно связан с женским полом (ОШ 1,65; р=0,02), перенесенными инфарктом миокарда (ОШ 1,65; р=0,05) и инсультом (ОШ 1,82; р=0,02), длительностью эпизода фибрилляции предсердий более 48 часов (ОШ 1,69; р=0,03). Несколько неожиданно оказалось, что ни один из оцениваемых ЭхоКГ-параметров не был связан с риском развития инсульта. Источник. Olshansky B., Heller E.N., Mitchell B. et al. Are Transthoracic Echocardiographic Parameteres Associated With Atrial Fibrillation Reccurence or Stroke? J Am Coll Card. June 21, 2005; 45:2026-33. |