|
Алгоритм определения утраты стимуляции левого желудочка во время ресинхронизации сердца |
|
18.07.05
|
Дилатация левого желудочка (ЛЖ) и блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) часто приводят к десинхронизации работы желудочков сердца. Задержка возбуждения свободной стенки ЛЖ и ее сокращения способствуют ремоделированию сердца и дальнейшему прогрессированию сердечной недостаточности. В этой ситуации в последние годы широкое распространение получил новый эффективный метод лечения – ресинхронизация сердца в форме постоянной правопредсердной и бивентрикулярной (трехкамерной) электрокардиостимуляции (ЭКС). Однако нарушения в работе ЭКС, особенно утрата стимуляции ЛЖ, обычно устанавливаются с помощью программируемого устройства при специализированном обследовании. Швейцарские и немецкие ученые предложили простой алгоритм определения нарушения стимуляции ЛЖ, основанный на стандартной поверхностной электрокардиограмме (ЭКГ). Методы и ход исследования. Алгоритм был разработан на 10 пациентах с имплантированными устройствами для ресинхронизации, у которых поверхностная ЭКГ регистрировалась при бивентрикулярном ритмовождении и только при правожелудочковой (ПЖ) стимуляции (т.е. после отключения стимуляции ЛЖ). Алгоритм выглядит следующим образом: если в отведении V1 отношение амплитуды зубцов R/S ≥1, то стимуляция ЛЖ имеется, если R/S<1, то нужно оценить I стандартное отведение; если в отведении I R/S≤1, то захват ЛЖ имеется, если R/S>1, то стимуляция ЛЖ утрачена (см. рисунок). | | | При бивентрикулярной стимуляции суммирующий вектор возбуждения направлен в сторону отведения V1, поэтому в этом отведении отношение R/S обычно ≥1. Если R/S<1, необходимо оценить стандартное отведение I, где суммирующий вектор должен быть направлен вниз от изолинии. При утрате стимуляции ЛЖ в отведении V1 R/S<1 и в отведении I R/S>1. |
Тестирование алгоритма было проведено на группе из 54 больных, у каждого из которых были сняты 2 ЭКГ (с бивентрикулярной стимуляцией и с отключенной при программировании ЛЖ-стимуляцией). Оценку ЭКГ проводили 2 «ослепленных» кардиолога. Все пациенты исходно имели БЛНПГ. Электроды для ресинхронизации устанавливались в правом предсердии, верхушке ПЖ и через коронарный синус в одной из вен ЛЖ. Результаты. Алгоритм правильно установил бивентрикулярную стимуляцию на 19 ЭКГ (35%) при использовании отведения V1 и еще на 31 ЭКГ (57%) при дополнительном использовании отведения I. Неверная интерпретация произошла только при оценке 4 ЭКГ (8%). Бивентрикулярная ЭКС правильно определена у 50 больных (93%), утрата ЛЖ-стимуляции верно установлена у 51 пациента (94%). Таким образом, чувствительность алгоритма для определения потери ЛЖ-стимуляции составила 94% при специфичности 93%. Положительная и отрицательная прогностическая точность составила 93% и 94% соответственно. При оценке местоположения электрода при ЛЖ-стимуляции оказалось, что алгоритм правильно установил бивентрикулярное ритмовождение у 100% больных с локализацией электрода в диагональных ветвях передней межжелудочковой вены и в средней кардиальной вене и у 90% пациентов со стимуляцией из задней или боковой вен (где чаще всего позиционируется электрод). Выводы. Поскольку дислокация электрода при трехкамерной ЭКС чаще наблюдается в ЛЖ, и этот факт нередко остается незамеченным до ухудшения состояния больного, авторы полагают, что предложенный ими простой алгоритм может применяться в обычной практике для скрининга правильно работающих ресинхронизирующих устройств. Источник. Ammann P., Sticherling C., Kalusche D. et al. An Electrocardiogram-Based Algorithm To Detect Loss of Left Ventricular Capture during Cardiac Resynchronization Therapy. Ann. Intern. Med. June 21; 2005;142:968-973. См. также: Влияние ресинхронизации сокращения миокарда на заболеваемость и смертность больных с ХСН
|
|
|
|
|
|