Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Какой метод диагностики выбрать при подозрении на легочную эмболию? (Кратко) Печатать
09.08.05

Несмотря на обширный выбор методов диагностики легочной эмболии (ЛЭ), оценка их точности для подтверждения или отрицания этого диагноза в различных исследованиях широко варьирует, а клинические условия их применения остаются не вполне ясными. В этой связи французские ученые провели систематический обзор проспективных исследований, опубликованных в 1990-2003 гг., в которых проводилась оценка диагностических возможностей различных стратегий при клиническом подозрении на ЛЭ. Легочная ангиография (ЛА) служила эталонным (референтным) методом диагностики для утверждения диагноза, и ЛА или клиническое наблюдение не менее 3 месяцев – для исключения диагноза ЛЭ.

Всего из баз Medline, Embase и Pascal Biomed отобрано 48 соответствующих публикаций, включивших 11 004 пациента с подозрением на ЛЭ, диагноз которой был подтвержден в 30% случаев. Авторы рассчитали положительное отношение вероятности (ПОВ) для диагностического метода, подтверждающего диагноз, и отрицательное отношение вероятности (ООВ) для метода, исключающего диагноз ЛЭ.

ПОВ подтверждающих диагностических тестов составило для спиральной компьютерной томографии (КТ) 24,1; вентиляционно-перфузионного сканирования легких 18,3; ультрасонографии вен нижних конечностей 16,2; перфузионного сканирования легких 7,1 и эхокардиографии 5,0. ООВ отвергающих диагноз тестов лучше выглядело для легочного сканирования (0,05), спиральной КТ в сочетании венозной ультрасонографией (0,04) и нормальной концентрации Д-димера <500 мкг/л (0,08).

При анализе данных оказалось, что диагностическая точность дополнительных методов зависит от клинической вероятности развития ЛЭ. В случае умеренной или высокой вероятности ЛЭ (частота тромбоэмболии 35-70%) диагноз достаточно точно подтверждается изменениями, определенными при изотопном легочном сканировании, спиральной КТ и ультразвуковом исследовании вен нижних конечностей. Если клиническая вероятность ЛЭ низкая (частота тромбоэмболии 10%), данные перечисленных методов необходимо подтверждать ЛА.

Напротив, для исключения диагноза у больных с низкой или умеренной вероятностью ЛЭ можно использовать нормальные данные количественного теста на Д-димер, легочного сканирования, спиральной КТ и венозной ультрасонографии. При высокой клинической вероятности ЛЭ исключать диагноз необходимо с помощью ЛА.

Авторы подчеркивают, что комбинация нескольких диагностических методов в данной клинической ситуации остается малоизученной. 

Источник.

Roy P-M., Colombet I., Durieux P. et al. Systematic review and meta-analysis of strategies for the diagnosis of suspected pulmonary embolism. BMJ. July 30, 2005;331;259-267. 

Главная страница arrow Интенсивная терапия arrow Какой метод диагностики выбрать при подозрении на легочную эмболию? (Кратко)
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав