|
Частота клинической диагностики инсультов в правом и левом полушарии мозга различна. К такому выводу пришли немецкие ученые, проведя анализ данных о частоте острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) среди больных, включенных в национальный регистр инсультов в 1997-2002 гг. Оказалось, что среди 20 097 пациентов с ОНМК в каротидном бассейне (средний возраст 69,9 года, 48% женщин) в 56,4% случаев диагностировано левостороннее нарушение против 43,6% случаев правосторонней патологии (р<0,0001). При этом из 579 больных, получивших тромболитическую терапию 58% имели левосторонний инсульт. Кроме того, транзиторные ишемические атаки (ТИА) и ишемические инсульты также достоверно чаще документировались в левосторонней гемисфере (р<0,0001 в обоих случаях). Однако геморрагические ОНМК выявлялись одинаково часто (51,9% слева и 48,1% справа; р=0,11). Отмечена достоверная связь различий в диагностике лево- и правосторонних нарушений с возрастом пациентов, тяжестью симптомов и сроками госпитализации. Наиболее вероятным объяснением указанных различий, по мнению авторов, является большая очевидность таких симптомов, как изменения речи и функции правой руки, за которые в большинстве случаев ответственно левое полушарие. Напротив, инсульт в правой гемисфере обычно связан с небрежностью поведения и анозогнозией, затрудняющими распознавание и оценку неврологической симптоматики и, в силу этого, приводящими к более редкой и поздней госпитализации больных. Данную точку зрения подтверждают факты большей диагностической асимметрии при относительно легких ОНМК (ТИА или ишемических инсультах с легким дефицитом) и отсутствие достоверных различий в диагностике более тяжелых инсультов (например, геморрагических), а также одинаковое распределение подтипов церебральной ишемии (атеротромботическая, кардиоэмболическая, внутримозговая и другая/неизвестная) в обоих полушариях мозга. Поэтому влияние каких-либо анатомических, гемодинамических или других биологических факторов на отмеченные различия в диагностике стороны поражения мозга маловероятно. Таким образом, полагают исследователи, различия в частоте госпитализированных пациентов с лево- и правосторонними ОНМК вызваны различиями в их медицинской диагностике. Учитывая объективные клинические трудности оценки неврологических симптомов инсультов правой гемисферы, необходимы специальные исследования для оптимизации ведения таких больных, особенно в ранние критические часы заболевания. Источник.
Foerch C., Misselwitz B., Sitzer M. et al. Difference in recognition of right and left hemispheric stroke. Lancet. July 30, 2005;366:392–93. |
