Использование пуповинной крови в качестве трансплантата при лечении заболеваний крови началось сравнительно недавно. Первая трансплантация была проведена в 1988 году ребенку с анемией Фанкони. В настоящее время пуповинная кровь от неродственных доноров все чаще применяется у взрослых, страдающих опухолевыми заболеваниями крови. Данное исследование было запланировано и проведено как ретроспективный анализ базы данных Eurocord и EBMT- European Blood and Marrow Transplant Group (Европейская группа трансплантации крови и костного мозга), организаций, занимающихся регистрацией и наблюдением пациентов, получивших трансплантацию стволовых клеток. Методы и ход исследования Проведен анализ состояния 98 больных острым лейкозом, прошедших трансплантацию пуповинной крови, и 584 больных острым лейкозом, прошедших трансплантацию костного мозга в 145 центрах трансплантологии. В исследование были включены взрослые больные острым лейкозом, прошедшие трансплантацию костного мозга или пуповинной крови с 1 января 1998 по 31 декабря 2002 г. В среднем, время, прошедшее от постановки диагноза до трансплантации в состоянии первой и второй полной ремисии было 18 и 51 месяц для реципиентов пуповинной крови и 18 и 59 месяцев для реципиентов костного мозга. Пациенты, получившие в качестве трансплантата пуповинную кровь, были моложе, меньше весили, имели более серьезную стадию лейкоза, чем реципиенты костного мозга. 94% реципиентов пуповинной крови получили трансплантат не соответсвующий им по HLA-системе. Все реципиенты костного мозга получили трансплантат полностью соответствующий им по системе HLA. Пациенты, имевшие в качестве трансплантата пуповинную кровь, получили в среднем 0,32х108/кг ядросодержащих клеток, в то время как реципиенты костного мозга получили 2,9х108/кг ядросодержащих клеток. Время, прошедшее с момента трансплантации до наступления трех последовательных дней, когда абсолютное количество нейтрофилов было не менее, чем 500 клеток в кубическом миллиметре расценивалось, как восстановление лейкоцитарного звена крови. Несостоятельность трансплантата определялась отсутсвием признаков нейтрофилезного восстановления в течении 60 дней после трансплантации. Конечными точками считались показатели смертности, связанной с трансплантацией; возникновение рецидива лейкоза; общая выживаемость (время от трансплантации до смерти от любых причин) и выживаемость в ремиссии (время от трансплантации до первого рецидива или смерти на фоне полной ремиссии), а также развитие острой или хронической реакции “трансплантат против хозяина” (РТПХ). Результаты. Среднее количество дней, прошедшее от момента трансплантации до достижения абсолютного количества нейтрофилов минимум 500 в мм3 было 26 дней после трансплантации пуповинной крови и 19 дней после трансплантации костного мозга. Кумулятивный процент восстановления нейтрофилов через 60 дней после трансплантации был 75% после трансплантации пуповинной крови и 89% после трансплантации костного мозга. Первичная несостоятельсность трансплантата выявлена в 7% случаев при пересадке костного мозга и в 20% -- при пересадке пуповинной крови. Вторичная несостоятельность трансплантата выявлена у 4 из 528 пациентов в группе костного мозга и у 1 из 77 пациентов, получивших пуповинную кровь. Острая РТПХ II-IV степеней отмечена у 26% пациентов, получивших пуповинную кровь и у 39%, получивших костный мозг, причем значительно выраженная РТПХ, то есть III – IV ст., отмечена у 13% пациентов после трансплантации пуповинной крови и у 19% -- после пересадки костного мозга. Не выявлено значительной разницы в количестве случаев развития хронической РТПХ, связанной с трансплантацией смертности или возникновения рецидивов в обеих группах. Показатели общей выживаемости и выживаемости в ремиссии оказались близкими в обеих группах: 36 % и 33% соответственно у реципиентов пуповинной крови и 42% и 38% у реципиентов костного мозга. 63% реципиентов пуповинной крови и 55% реципиентов костного мозга умерли, причем персистирующий или возвратный лейкоз был причиной смерти в 31% и 37% случаев соответственно. В группе пациентов, получивших в качестве трансплантата костный мозг, РТПХ значительно чаще была причиной смерти. Выводы. Авторы исследования считают, что пуповинная кровь от неродственных доноров может рассматриваться как перспективный альтернативный костному мозгу источник стволовых клеток для больных острым лейкозом, которым не удается найти донора костного мозга, соответсвующего по HLA-системе. Источник. Vanderson Rocha et al. Transplants of Umbilical-Cord Blood or Bone Marrow from Unrelated Donors in Adults with Acute Leukemia. N Engl J Med. Nov. 25, 2004; 351:2276-85 |