|
|
|
|
Скрытая артериальная гипертония – фактор риска сердечно-сосудистых осложнений. |
|
|
23.08.05
|
С широким применением суточного мониторирования артериального давления (СМАД) были выделены группы лиц, имеющих повышенное случайное, но нормальное амбулаторное АД (т.н. «артериальная гипертония белого халата» [АГБХ]) и, напротив, имеющих нормальное «случайное», но высокое АД при мониторировании. Последнюю ситуацию T. Pickering et al. (2002) назвал скрытой или «замаскированной» АГ («masked» hypertension).Японские ученые оценили прогностическое значение АГБХ и скрытой АГ в крупном продольном обсервационном исследовании.
Методы и ход исследования.
В исследование вошли 1 332 человека (средний возраст 61 год; 60% женщин), которые, начиная с 1987 г. были участниками проекта по амбулаторному СМАД в г. Охасама (Ohasama). СМАД производилось во время рабочих дней недели осциллометрически аппаратом ABPM-630 (Nippon Colin, Komaki, Japan). «Случайное» АД определялось в местном медицинском центре как среднее из 2 измерений в положении сидя после отдыха также автоматическим прибором USM-700F (UEDA Electronic Works, Tokyo, Japan), но аускультативным способом. По результатам исследования АД выделены 4 группы лиц: 1) с устойчиво нормальным АД (n=739; 55%) при «случайном» АД<140/90 мм рт.ст. и дневном при СМАД <135/85 мм рт.ст.; 2) с АГБХ (n=170; 13%) при «случайном» АД ≥140/90 и дневном «мониторном» <135/85 мм рт.ст.; 3) со скрытой АГ (n=221; 17%) при «случайном» АД<140/90, но при СМАД ≥135/85 мм рт.ст.; 4) с устойчивой АГ (n=202; 15%) при повышенных цифрах АД в обеих методиках. В каждой группе часть участников принимала антигипертензивные препараты (от 21% в 1-й до 48% в 4-й).
Наблюдение продолжалось в среднем 10,2±2,7 года. Первичным объектом служили сердечно-сосудистая смертность и заболеваемость инсультом.
Результаты.
Группы АГБХ и скрытой АГ были сходны по возрасту, полу участников и частоте основных факторов риска. Лица с устойчивой АГ были старше, включали больше мужчин, курильщиков и имеющих гиперхолестеринемию. В группе с нормальным АД реже отмечались основные факторы сердечно-сосудистого риска.
«Случайное» АД при АГБХ было значительно выше, чем при скрытой АГ (152/82 против 127/73 мм рт.ст.; р<0,001). Однако при СМАД наблюдалась обратная картина (120/70 против 136/79 мм рт.ст; р<0,001). Отмеченные тенденции сохранялись как при дневных, так и при ночных изменениях АД.
За время наблюдения зарегистрировано 67 летальных исхода (5%) от сердечно-сосудистой причины и 112 инсультов (8%), от которых 27 человек умерло. Таким образом, общее число первичных событий составило 152 случая. Относительный риск (ОР) развития осложнений в группе с устойчивой АГ составил 2,26 и при скрытой АГ – 2,13 в сравнении с лицами, имеющими нормальное АД (р0,0001 и р=0,0006 соответственно). В то же время при АГБХ ОР сердечно-сосудистых событий достоверно не отличался от нормотензивных участников (1,23; р=0,4).
Внесение поправки на уровни «случайного» систолического и диастолического АД не изменили величину риска сердечно-сосудистой смерти и инсульта при скрытой АГ (1,88 для смертности; 2,13 для инсульта и 2,01 для их комбинации). В многофакторной модели Кокса параметры амбулаторного СМАД оставались достоверными предикторами сердечно-сосудистых событий, в то время как цифры «случайного» АД потеряли такую связь.
Проведенный анализ в подгруппах (среди мужчин и женщин, получающих и неполучающих антигипертензивную терапию, среди лиц низкого, умеренного и высокого риска) не выявил существенных межгрупповых взаимодействий (р>0,2), подтверждая отсутствие достоверной неоднородности отобранной когорты.
Выводы.
В данном 10-летнем обсервационном исследовании репрезентативной когорты впервые установлен повышенный риск сердечно-сосудистой смерти и инсульта не только при устойчивой АГ, но и при скрытой АГ в сравнении с нормотензивными лицами. С другой стороны, риск развития осложнений при АГБХ, по-видимому, не отличается от риска при нормальном АД.
Скрытая АГ встречается достаточно часто (17% в данном исследовании), при этом – у 16% лиц, не получающих терапии, и у 18% получающих гипотензивную терапию. Это означает, что довольно значительное число больных не может быть выявлено с помощью случайных измерений АД, или их лечение не может адекватно контролироваться этим способом.
Авторы полагают, что назрело время для проведения рандомизированных исследований по прямой оценке сравнительной эффективности 2 способов ведения больных АГ: традиционного и с помощью СМАД.
Источник.
Ohkubo T., Kikuya M., Metoki H. et al. Prognosis of “Masked” Hypertension and “White-Coat” Hypertension Detected by 24-h Ambulatory Blood Pressure Monitoring. 10-Year Follow-Up From the Ohasama Study. J Am Coll Cardiol. Aug. 2, 2005;46:508–15 |
|
|
|
|
|
|
