|
Ингибиторы b-глюкуронидазы уменьшают желтуху у новорожденных на грудном вскармливании. |
|
30.08.05
|
Кормление грудью наиболее физиологично и предпочтительно для новорожденных. Однако, в грудном молоке содержится большее по сравнению со смесью количество b-глюкуронидазы, которая повышает кишечно-печеночную циркуляцию билирубина, улучшает его обратное всасывание из кишечника и, тем самым, усиливает желтуху новорожденных. В таких случаях детей переводят на кормление смесью.Целью данного исследования стала проверка гипотезы, что использование в течение 1-й недели жизни младенца ингибиторов b-глюкуронидазы сможет повысить фекальную экскрецию билирубина и снизить желтуху при грудном вскармливании. Методы и ход исследования. С апреля 2000 г. по август 2002 г. в клинике Монро (США) было проведено рандомизированное двойное-слепое исследование 64 младенцев, родившихся в сроке >37 недель беременности от матерей белой расы с запланированным кормлением грудью. Все младенцы были назначены в одну из 4 групп: либо получавшие только кормление грудью (группа контроля, 18 детей), либо кормление грудью +6 доз в день (5 мл в дозе) 1-го из трех пищевых компонентов (L-аспарагиновой кислоты (180 мг в 5 мл воды) – L-АК группа (16 детей), ферментативно гидролизированного казеина (10%-ый белковый раствор) – ФГК группа (15 детей) или казеина сыворотки коровьего молока (10%-ый белковый раствор) – С/К группа (15 детей). Пищевые компоненты вводились из шприца-дозатора через рот после кормления грудью в течение 1-й недели жизни новорожденных. В качестве первичного результата были оценены ежедневные транскутанные уровни билирубина и фекальные желчные пигменты (ЖП), включая билирубин диглюкуронид (БДГ), билирубин моноглюкуронид (БМГ) и билирубин. Вторичные результаты включали вес тела младенцев на 7-й день, вес до и после кормления на 6/7 день, оценка ситуации матерью, возраст прекращения кормления грудью и перевода на искусственное вскармливание. Результаты. Все группы соответствовали друг другу по клиническим характеристикам при входе в исследование. В целом, L-АК, ФГК и С/К группы имели значительно более низкие транскутанные уровни билирубина, чем контрольная группа: 75.8 %, 69.6 % и 69.2 % соответственно от значений контроля на максимуме уровня билирубина на 4-й день (средний уровень в группе контроля в составил 8.53 мг/дл). В L-АК, ФГК и С/К группах уровень билирубина с 3-го дня по 7-й день был ниже, чем в контрольной группе, но в возрасте от рождения до 2 дней жизни все 4-е группы были схожи по транскутанному уровню билирубина. Полная фекальная экскреция ЖП была достоверно более высокой в L-АК и С/К группах, чем в группе контроля (р<0.001 и р=0.0014 соответственно). Фекальная экскреция ЖП в L-АК группе с 4-го по 6-й день была больше, чем контрольной группе, в С/К группе – со 2-го по 4-й день соответственно. Не было выявлено существенных различий в фекальной экскреции ЖП между группами L-АК и ФГК. Полная фекальная экскреция БДГ в ФГК и С/К группах была значительно больше, чем в группе контроля (р=0.0025 и р=0.0053 соответственно). Больше фекального БДГ, чем контрольная группа ФГК группа экскретировала с 3-го по 5-й день больше , С/К группа - со 2-го по 4-й день. Все 3 группы лечения не отличались друг от друга значительно по экскреции БДГ. У всех групп лечения полная фекальная экскреция БМГ была значительно больше, чем в группе контроля (р<0.001 для всех групп). По экскреции БМГ L-АК и ФГК группы значительно не отличались от С/К группы. L-АК и ФГК группы со 2-го по 6-й день экскретировали больше фекального БМГ, чем контрольная группа, С/К группа - со 2-го по 4-й день соответственно. L-АК группа с 5-го по 6-й день экскретировала больше БМГ, чем С/К группа. Полная фекальная экскреция билирубина в L-АК и С/К группах был значительно более высокой, чем в группе контроля (р<0.001 и р=0.0022 соответственно). L-АК группа с 4-го по 6-й день экскретировала больше фекального билирубина, чем контрольная группа, С/К группа – со 2-го по 4-й день соответственно. Динамика фекальной экскреция ЖП напоминала экскрецию билирубина, так как величины фекальной экскреции БДГ и БМГ составили соответственно 0.13 % и 21 % от фекальной экскреции билирубина. Фекальная экскреция БДГ, БМГ и билирубина не имела значительных различий между L-АК и ФГК группами. Не было выявлено достоверных различий между группами по вторичным конечным точкам. Ни один из младенцев не демонстрировал чрезмерной (>10 %) потери в весе. Выводы. Авторы исследования пришли к выводу, что использование минимальных (до 30 мл в день) количеств L-АК и ФГК в качестве ингибиторов b-глюкуронидазы приводит к увеличению фекальной экскреции билирубина и уменьшению желтухи у новорожденных на грудном вскармливании. Снижение транскутанных уровней билирубина в С/К группе не связано с ингибированием b-глюкуронидазы и по видимому имеет иной механизм действия, который должен стать предметом будущих исследований. Ограничением данного изучения является небольшое количество детей. Авторы считают, что назначение L-АК, ФГК или С/К в объеме до 30 мл в день не оказывает отрицательного влияния на прибавку веса новорожденных, сроки введения прикорма, продолжительность кормления грудью и может быть рекомендовано для широкого применения как часть программы по поддержке грудного вскармливания. Источник. Glenn R. Gourley et al. A Controlled, Randomized, Double-Blind Trial of Prophylaxis Against Jaundice Among Breastfed Newborns, Pediatrics. August 2005;116:385-391. |
|
|
|
|
|