Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Гипокинезия правого желудочка – предиктор ранней смерти при легочной эмболии. Печатать
30.08.05
Несмотря на то, что месячная летальность после острой легочной эмболии (ЛЭ) превышает 10% и связана, прежде всего, с правожелудочковой недостаточностью, прогностическая роль эхокардиографической (ЭхоКГ) дисфункции правого желудочка (ПЖ) остается невыясненной. Д-р N. Kucher et al. решили выяснить, действительно ли появление гипокинезии свободной стенки ПЖ при ЭхоКГ исследовании способно предсказывать раннюю летальность пациентов с острой ЛЭ без выраженной артериальной гипотонии.
Методы и ход исследования.
Используя данные большого международного регистра ICOPER (the International Cooperative Pulmonary Embolism Registry), включившего в 1995-1996 гг. 2454 последовательных пациентов острой ЛЭ из 52 госпиталей в 7 странах, авторы провели анализ 1035 случаев, удовлетворяющих 2 критериям: наличие систолического артериального давления (АДс) при поступлении ≥90 мм рт.ст. и выполнение ЭхоКГ в течение первых суток с момента постановки диагноза. В 88% диагноз был подтвержден данными аутопсии, легочного сканирования, ангиографии или ультрасонографии вен нижних конечностей при высокой клинической вероятности ЛЭ. Врачи, выполнявшие ЭхоКГ, не были «ослеплены» о вероятном диагнозе заболевания и могли принимать участие в разработке тактики ведения пациента. Решение о проведении тромболитической терапии (ТЛТ) и имплантации кава-фильтра оставалось за лечащим врачом.
Первичной целью работы была оценка  независимости прогностической роли гипокинезии ПЖ с учетом вмешивающихся клинических факторов. Наблюдение за исходами осуществлялось в течение 30 суток. 
Результаты.
При ЭхоКГ исследовании гипокинезия ПЖ отмечена у 405 пациентов (39%) и отсутствовала у 630 больных (61%). Из наблюдения потеряны всего 1,8% участников (10 пациентов с гипокинезией и 9 – без нее, р=0,24). Средний возраст (67 и 65 лет) и пол (45% и 44% мужчин) были сходны в обеих группах больных. Однако у пациентов с гипокинезией ПЖ при поступлении отмечено более низкое АДс (125±22 мм рт.ст.), чем у лиц без дисфункции ПЖ (131±22 мм рт.ст.; р<0,001) и более высокая частота сердечных сокращений (ЧСС) – 104±21 в мин. против 99±22 соответственно; р<0,001. Боль в грудной клетке у больных с гипокинезом ПЖ наблюдалась реже (42%), а одышка – чаще (93%), чем у пациентов без этих ЭхоКГ изменений (51% и 86%; р=0,005 и р<0,001 соответственно). Участники с дисфункцией ПЖ достоверно чаще получали ТЛТ или эмболэктомию (37,7% и 3,5% против 9,4% и 0,5% соответственно в группе без гипокинезии ПЖ; р<0,001 в обоих случаях). 
В течение 30-дневного наблюдения в группе больных с гипокинезией ПЖ умерло 65 человек, среди пациентов без нее – 59. Таким образом, выживаемость при дисфункции ПЖ оказалась значительно меньше: 83,7% (95% доверительный интервал [ДИ] 79,3%-87,5%) против 90,6% (95% ДИ 88,0%-92,6%; р<0,001).
При однофакторном анализе гипокинезия ПЖ оказалась предиктором 30-дневной летальности (отношение рисков [ОР] 2,11; р<0,001), также как и некоторые другие клинические факторы: застойная сердечная недостаточность (ОР 2,74), хроническое заболевание легких (ОР 2,38), рак (ОР 2,31), АДс≤100 мм рт.ст. (ОР 2,16), возраст >70 лет (ОР 2,03), тромб в ПЖ (ОР 1,94), проведенная ТЛТ (ОР 1,77) и ЧСС>100 в мин. (ОР 1,66).
После внесения поправки на эти вмешивающиеся факторы в многофакторном анализе гипокинезия ПЖ осталась независимым предиктором ранней летальности больных с ЛЭ (ОР 1,94; 95% ДИ 1,23-3,06; р=0,004). Прогностическая ценность положительного и отрицательного результата (30-дневной летальности) для гипокинеза ПЖ составила 16,1% и 90,6% соответственно. Чувствительность и специфичность данной ЭхоКГ находки были умеренными – 52,4% и 62,7% соответственно.
Авторы особо отметили, что прогностическое значение гипокинеза ПЖ практически не изменилось при анализе, проведенном среди госпиталей с количеством ≤25 пациентов и среди госпиталей, включивших >25 больных с ЛЭ. Сходные данные также были получены и в разных странах (Италии, США, Франции и Мексике).
Выводы.
Наличие гипокинезии ПЖ у больных острой ЛЭ является независимым предиктором ранней летальности и практически в 2 раза увеличивает риск 30-дневной смертности. Данный факт имеет важное клиническое значение, поскольку он выявляет пациентов высокого риска (летальность 17%), кажущихся стабильными из-за отсутствия артериальной гипотонии.
Источник.
Kucher N., Rossi E., De Rosa M., Goldhaber S.Z. Prognostic Role of Echocardiography Among Patients With Acute Pulmonary Embolism and a Systolic Arterial Pressure of 90 mm Hg or Higher. Arch Intern Med. August 8, 2005;165:1777-1781.
Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Гипокинезия правого желудочка – предиктор ранней смерти при легочной эмболии.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав