Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Пробиотики и грудное вскармливание положительно влияют на иммунитет детей 1-го года жизни. Печатать
06.09.05

Здоровое созревание и функциональная адаптация иммунной системы у детей раннего возраста во многом зависят от композиционного развития их кишечной микрофлоры. Известно, что женское молоко содержит большое количество иммунного модулятора – растворимого CD14, который предотвращает развитие воспалительных процессов в кишечнике и атопического дерматита, связанного с низким уровнем иммуноглобулина А (IgA).

 Кормление грудью и дополнительное использование пробиотиков способствует заселению кишечника младенцев бифидобактериями, а также снижает риск развития кишечных инфекций и аллергического диатеза.

Целью настоящего исследования стало изучение влияния пробиотиков и грудного вскармливания на состав кишечной микрофлоры и гуморальные иммунные ответы у детей 1-го года жизни.

Методы и ход исследования.

В клиниках г. Турку (Финляндия) было проведено рандомизированное плацебо-контролируемое исследование 96 младенцев, которые не имели отягощенного анамнеза в отношении атопического дерматита, аллергического ринита или астмы. Либо плацебо, либо пробиотик (1х1010 колониеобразующие единицы Lactobacillus rhamnosus в день) получали беременные в течение 4-х недель перед ожидаемым родоразрешением, а затем - все младенцы в течение 6-ти месяцев после рождения. В качестве пищи дети получали женское молоко, адаптированную молочную смесь на основе коровьего молока или гипоаллергенную смесь (белковый гидролизат).

Все младенцы были обследованы в 3, 6 и 12 месяцев жизни. Были оценены: микробиоценоз кишечника (фекальные бифидобактерии и лактобактерии/энтерококки), гуморальный иммунитет (уровни IgM, IgA  и IgG в сыворотке крови) и концентрация растворимого CD14 в молозиве у матерей.

Результаты. 

Дети в группе плацебо были рождены между 35 и 41 неделями беременности (в среднем 39 недель) и имели средний вес при рождении 3577 г (диапазон 2490-4800), дети в группе пробиотика – между 36 и 43 неделями беременности (в среднем 40 недель) со средним весом при рождении 3666 г (2840-4865). Средняя продолжительность кормления исключительно грудью была 2.6 месяцев (диапазон 2.3-3.0), частичного кормление грудью – 6.9 месяцев (диапазон 6.0-7.7). В 6 месяцев у 46 из 96 младенцев (48 %) преобладающим в питании было женское молоко, у 43 детей (45 %) – адаптированная смесь на основе коровьего молока, у 4 детей (4 %) – частичный белковый гидролизат, у 3 младенцев (3%) – полный гидролизат до аминокислот. 

Общее количество фекальных бактерий имело тенденцию к уменьшению с 3- до 12-месячного возраста младенцев (P <0.0001) и было сопоставимо в обеих группах наблюдения (P = 0.70). Эта тенденция наиболее четко проявилась в отношении бифидобактерий (P <0.0001 в обеих группах). Количество лактобактерий/энтерококков было значительно ниже и оставалось практически неизменным в течение всего периода изучения.

Было выявлено сильное влияние вскармливания материнским молоком на количество фекальных бифидобактерий. В возрасте 6 месяцев у младенцев, кормившихся исключительно грудью, по крайней мере, до 3-х месяцев, количество фекальных бифидобактерий было 1.8х109 (1.2х109-2.6х109) по сравнению с теми, кто не кормился грудью – 4.4х108 (2.1х108-9.3х108); P <0.0004. Количество лактобактерий/энтерококков, подсчитанное у младенцев, кормившихся исключительно грудью ≥ 3 месяцев, было 2.9х108 (1.9х108-4.3х108) по сравнению с теми, кто не кормился грудью – 1.8х108 (1.3х108-2.6х108) [P =0.10]. При естественном вскармливании до 6 месяцев поддерживающий эффект был замечен не только на бифидобактериях, но и на лактобактериях/энтерококках, рассчитанный по сравнению с младенцами, не кормившимися грудью в том возрасте (P<0.0001 и P=0.01 соответственно). В 12 месяцев такие различия уже не наблюдались.

С возрастом в периферической крови детей повышались уровни IgM, IgA, и IgG (P < 0.0001, P <0.0001 и P <0.0001 соответственно). Увеличение было сопоставимо между группами плацебо и пробиотика (P = 0.80; P = 0.20; P = 0.06 соответственно). Продолжительность исключительного кормления грудью ≥ 3 месяцев не оказала никакого эффекта на уровни IgM и IgA. В то же время, отмечался более высокий сывороточный уровень  IgG в 3 месяца у детей, которых кормили исключительно грудью ≥3 месяцев (P = 0.02).

Было выявлено значительное влияние суммарного действия двух факторов (применения пробиотика и грудного вскармливания) на уровень иммуноглобулинов в периферической крови. Общие уровни IgM, IgA, и IgG в 12 месяцев были более высокими у тех младенцев, которые были исключительно на грудном вскармливании ≥ 3 месяцев и получали пробиотик, по сравнению с теми, кто кормился грудью и получал плацебо (P = 0.005, P = 0.03 и P = 0.04 соответственно). В возрасте 12 месяцев была обнаружена положительная корреляция между уровнями IgM и IgA и концентрацией растворимого CD14 в женском молоке (P = 0.05, P = 0.05 соответственно). В 3 месяца возраста общее количество IgG было более высоко у кормившихся грудью младенцев, получавших пробиотик – 1210 (942-1553) по сравнению с теми, которые кормились грудью, но получали плацебо – 1196 (871-1643) [P = 0.05]. Концентрация растворимого CD14 в женском молоке коррелировала с общим количеством IgG в 3-х месячном возрасте (P = 0.001).

Выводы.

Авторы исследования пришли к выводу, что использование пробиотиков в диете матери перед родоразрешением и у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, положительно влияет на процесс созревания иммунитета кишечника у детей первого года жизни.

Авторы показали, что некоторые составляющие грудного молока (CD14) являются пробиотиками и стимулируют гуморальные иммунные ответы, а также способствуют активному взаимодействию врожденных и приобретенных (адаптивных) иммунных реакций при созревании нормального иммунного ответа в желудочно-кишечном тракте у детей раннего возраста.

Источник. 

Minna Rinne et al.  Effect of Probiotics And Breastfeeding On The Bi.dobacterium And Lactobacillus/Enterococcus Microbiota And Humoral Immune Responses. The Journal of Pediatrics. August  2005; 147: 186-191.
Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Пробиотики и грудное вскармливание положительно влияют на иммунитет детей 1-го года жизни.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав