Здоровое созревание и функциональная адаптация иммунной системы у детей раннего возраста во многом зависят от композиционного развития их кишечной микрофлоры. Известно, что женское молоко содержит большое количество иммунного модулятора – растворимого CD14, который предотвращает развитие воспалительных процессов в кишечнике и атопического дерматита, связанного с низким уровнем иммуноглобулина А (IgA). Кормление грудью и дополнительное использование пробиотиков способствует заселению кишечника младенцев бифидобактериями, а также снижает риск развития кишечных инфекций и аллергического диатеза. Целью настоящего исследования стало изучение влияния пробиотиков и грудного вскармливания на состав кишечной микрофлоры и гуморальные иммунные ответы у детей 1-го года жизни. Методы и ход исследования. В клиниках г. Турку (Финляндия) было проведено рандомизированное плацебо-контролируемое исследование 96 младенцев, которые не имели отягощенного анамнеза в отношении атопического дерматита, аллергического ринита или астмы. Либо плацебо, либо пробиотик (1х1010 колониеобразующие единицы Lactobacillus rhamnosus в день) получали беременные в течение 4-х недель перед ожидаемым родоразрешением, а затем - все младенцы в течение 6-ти месяцев после рождения. В качестве пищи дети получали женское молоко, адаптированную молочную смесь на основе коровьего молока или гипоаллергенную смесь (белковый гидролизат). Все младенцы были обследованы в 3, 6 и 12 месяцев жизни. Были оценены: микробиоценоз кишечника (фекальные бифидобактерии и лактобактерии/энтерококки), гуморальный иммунитет (уровни IgM, IgA и IgG в сыворотке крови) и концентрация растворимого CD14 в молозиве у матерей. Результаты. Дети в группе плацебо были рождены между 35 и 41 неделями беременности (в среднем 39 недель) и имели средний вес при рождении 3577 г (диапазон 2490-4800), дети в группе пробиотика – между 36 и 43 неделями беременности (в среднем 40 недель) со средним весом при рождении 3666 г (2840-4865). Средняя продолжительность кормления исключительно грудью была 2.6 месяцев (диапазон 2.3-3.0), частичного кормление грудью – 6.9 месяцев (диапазон 6.0-7.7). В 6 месяцев у 46 из 96 младенцев (48 %) преобладающим в питании было женское молоко, у 43 детей (45 %) – адаптированная смесь на основе коровьего молока, у 4 детей (4 %) – частичный белковый гидролизат, у 3 младенцев (3%) – полный гидролизат до аминокислот. Общее количество фекальных бактерий имело тенденцию к уменьшению с 3- до 12-месячного возраста младенцев (P <0.0001) и было сопоставимо в обеих группах наблюдения (P = 0.70). Эта тенденция наиболее четко проявилась в отношении бифидобактерий (P <0.0001 в обеих группах). Количество лактобактерий/энтерококков было значительно ниже и оставалось практически неизменным в течение всего периода изучения. Было выявлено сильное влияние вскармливания материнским молоком на количество фекальных бифидобактерий. В возрасте 6 месяцев у младенцев, кормившихся исключительно грудью, по крайней мере, до 3-х месяцев, количество фекальных бифидобактерий было 1.8х109 (1.2х109-2.6х109) по сравнению с теми, кто не кормился грудью – 4.4х108 (2.1х108-9.3х108); P <0.0004. Количество лактобактерий/энтерококков, подсчитанное у младенцев, кормившихся исключительно грудью ≥ 3 месяцев, было 2.9х108 (1.9х108-4.3х108) по сравнению с теми, кто не кормился грудью – 1.8х108 (1.3х108-2.6х108) [P =0.10]. При естественном вскармливании до 6 месяцев поддерживающий эффект был замечен не только на бифидобактериях, но и на лактобактериях/энтерококках, рассчитанный по сравнению с младенцами, не кормившимися грудью в том возрасте (P<0.0001 и P=0.01 соответственно). В 12 месяцев такие различия уже не наблюдались. С возрастом в периферической крови детей повышались уровни IgM, IgA, и IgG (P < 0.0001, P <0.0001 и P <0.0001 соответственно). Увеличение было сопоставимо между группами плацебо и пробиотика (P = 0.80; P = 0.20; P = 0.06 соответственно). Продолжительность исключительного кормления грудью ≥ 3 месяцев не оказала никакого эффекта на уровни IgM и IgA. В то же время, отмечался более высокий сывороточный уровень IgG в 3 месяца у детей, которых кормили исключительно грудью ≥3 месяцев (P = 0.02). Было выявлено значительное влияние суммарного действия двух факторов (применения пробиотика и грудного вскармливания) на уровень иммуноглобулинов в периферической крови. Общие уровни IgM, IgA, и IgG в 12 месяцев были более высокими у тех младенцев, которые были исключительно на грудном вскармливании ≥ 3 месяцев и получали пробиотик, по сравнению с теми, кто кормился грудью и получал плацебо (P = 0.005, P = 0.03 и P = 0.04 соответственно). В возрасте 12 месяцев была обнаружена положительная корреляция между уровнями IgM и IgA и концентрацией растворимого CD14 в женском молоке (P = 0.05, P = 0.05 соответственно). В 3 месяца возраста общее количество IgG было более высоко у кормившихся грудью младенцев, получавших пробиотик – 1210 (942-1553) по сравнению с теми, которые кормились грудью, но получали плацебо – 1196 (871-1643) [P = 0.05]. Концентрация растворимого CD14 в женском молоке коррелировала с общим количеством IgG в 3-х месячном возрасте (P = 0.001). Выводы. Авторы исследования пришли к выводу, что использование пробиотиков в диете матери перед родоразрешением и у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, положительно влияет на процесс созревания иммунитета кишечника у детей первого года жизни. Авторы показали, что некоторые составляющие грудного молока (CD14) являются пробиотиками и стимулируют гуморальные иммунные ответы, а также способствуют активному взаимодействию врожденных и приобретенных (адаптивных) иммунных реакций при созревании нормального иммунного ответа в желудочно-кишечном тракте у детей раннего возраста. Источник. Minna Rinne et al. Effect of Probiotics And Breastfeeding On The Bi.dobacterium And Lactobacillus/Enterococcus Microbiota And Humoral Immune Responses. The Journal of Pediatrics. August 2005; 147: 186-191. |