Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Окружность талии как прогностический маркер метаболического синдрома у детей. Печатать
06.09.05
В последние десятилетия, в связи с прогрессирующим распространением в детской популяции ожирения (О), являющегося одним из компонентов метаболического синдрома (МС), активно ведутся поиски его маркеров. окружность талии (ОТ), отражающая выраженность абдоминального О, наряду с гипергликемией, повышенным уровнем триглицеридов, снижением холестерина липопротеинов высокой плотности (Хс-ЛПВП) и артериальной гипертензией (АГ), является маркером МС у взрослых.

В многочисленных исследованиях установлено, что абдоминальное О и гиперинсулинемия - это предикторы синдрома инсулинорезистентности (ИР) и, как следствие, сахарного диабета 2 типа (СД2Т) и кардиоваскулярных заболеваний (КВЗ). В то же время, остается неясным, является ли абдоминальное О у детей фактором риска МС. В связи с этим, аргентинские ученые попытались выявить взаимосвязь ОТ с такими компонентами МС как О, ИР, липидемический профиль и уровень артериального давления (АД). 

Методы и ход исследования.

С апреля по август 2003 г. обследовано 84 школьника (40 мальчиков и 44 девочки) Буэнос-Айреса в возрасте 6-13 лет. Проводилось антропометрическое исследование (вес, рост, ОТ), определялась стадия полового развития (по таблице Таннера), уровень систолического (САД) и диастолического (ДАД) АД. Индекс массы тела (ИМТ) вычисляли по формуле: ИМТ=вес(кг)/рост(м2). Определяли также Z-критерий ИМТ. Выявлялось наличие юношеской гиперпигментации в области шеи, подмышечных впадин, кожных складок. У всех детей исключалась сопутствующая патология, при этом были нормальными показатели функции печени, почек, щитовидной железы. ОТ>90-го процентиля рассматривали как центральный тип О. АД≥95-го процентиля определяли как АГ. ИР диагностировалась на основании гомеостатической модели (HOMA-IR) и уровня проинсулинемии. HOMA-IR-индекс вычисляли по формуле: (инсулин натощак × глюкоза натощак) / 22,5. Исследовали уровень липидемии, Хс-ЛПВП. Математический анализ включал параметрические и непараметрические методы.   

Результаты.

Все дети в зависимости от ИМТ были подразделены на 3 группы: 1 гр. (16 чел.) - без О (ИМТ<85-го процентиля), 2 гр. (28 чел.) - дети с избыточным весом (ИМТ от 85 до 94-го процентиля), 3 гр. (40 чел.) - дети с О (ИМТ≥95-го процентиля). ИМТ в 1 гр. был 15,83±1,39; во 2 гр. - 21,04±2,4; в 3 гр. - 27,07±4,19. Значения Z-критерия ИМТ: -0,52±0,93; 1,43±0,22 и 2,17±0,17; ОТ - 52,72±3,67 см; 70,59±10,3 см и 83,63±13,09 см  в каждой группе соответственно. Количество детей, имевших ОТ>90-го процентиля, составило 0; 28,6% и 87,5% соответственно. Показатели HOMA-IR у детей с избыточным весом (1,81±0,78) и О (2,76±1,89) были значительно выше, чем у детей без О (1,2±0,65). Уровень проинсулинемии у детей с О (29,35±29,05 пмоль/л) почти в 3 раза превышал этот показатель в 1 гр. (11,68±13,71 пмоль/л). Цифры САД  и ДАД в 3 гр. (109,38±13,83/71,63±10,52 мм рт.ст.) были также выше, чем в двух других (1 гр. - 97,5±5,16/61,56±5,69 мм рт.ст.; 2 гр. - 102,68±8,87/64,46±8,09 мм рт.ст.). Уровень Хс-ЛПВП, наоборот, уменьшался от 1 гр. (57,81±10,17 мг/дл) ко второй (53,86±13,83 мг/дл) и третьей (43,78±9,11 мг/дл) группам. Около 51% (n=26) детей с ОТ>90-го процентиля против 28% (n=12) с нормальной ОТ имели как минимум 1 из дополнительных факторов риска КВЗ, таких как повышенное АД, гиперлипидемия или ИР; более чем 23% (n=10) детей с абдоминальным О имели 2 и более таких фактора (против 2,5% детей без О).

Авторы исследования провели сравнительный анализ изучаемых показателей в зависимости от уровня ИР в 4 подгруппах: 1 подгр. (HOMA-IR 0,41-1,08) - 21 чел.; 2 подгр. (HOMA-IR 1,08-1,67) - 22 чел.; 3 подгр. (HOMA-IR 1,67-2,72) - 21 чел.; 4 подгр. (HOMA-IR 2,72-7,07) - 20 чел. Установлено, что по мере увеличения ИР имело место выраженное нарастание значений ИМТ (от 19,68±4,25 кг/м2 в 1 подгр. до 28,66±4,19 кг/м2 в 4 подгр.), ОТ (от 64,6±9,57 см в 1 подгр. до 91,39±12,12 см в 4 подгр.), САД (от 101,43±9,89 мм рт.ст. в 1 подгр. до 116,0±15,27 мм рт.ст. в 4 подгр.) и ДАД (от 63,57±8,68 мм рт.ст. в 1 подгр. до 76,25±10,62 мм рт.ст. в 4 подгр.). 17 (85%) детей 4 подгр. имели ОТ>90-го процентиля против 7 (33%) - в 1 подгр. Наряду с увеличением ИР уровень проинсулинемии возрастал почти в 4 раза (от 12,13±12,12 пмоль/л в 1 подгр. до 41,90±33,05 пмоль/л в 4 подгр.).

Корреляционный анализ показал наличие многочисленных достоверных взаимосвязей между ОТ и ИМТ (r=0,96), стадией развития по Таннеру (r=0,67), САД (r=0,64) и ДАД (r=0,61), уровнем проинсулинемии (r=0,59), Хс-ЛПВП (r=0,45) и HOMA-IR (r=0,59). Многофакторный линейный регрессионный анализ позволил выявить, что ОТ и САД являются независимыми предикторами ИР, коррелирующей с ДАД, ростом, возрастом, стадией развития по Таннеру, юношеской гиперпигментацией, ИМТ, Хс-ЛПВП. При этом ОТ и САД были взаимосвязаны с 42,9% показателей.         

Выводы.

Исследование продемонстрировало, что абдоминальное О у детей взаимосвязано с другими компонентами МС. Установлено, что ОТ у детей имеет выраженную взаимосвязь с ИР. Выявлено, что ОТ и САД являются независимыми предикторами ИР.

Авторы предлагают простой способ измерения ОТ использовать в клинической практике для выявления детей группы риска, угрожаемых по развитию МС и его тяжелых осложнений - СД2Т и КВЗ. В то же время, необходимы дальнейшие исследования для уточнения нормативов для каждой этнической группы, а также долгосрочные наблюдения для подтверждения полученных результатов. 

Источник.

Valeria Hirschler et al. Can Waist Circumference Identify Children With the Metabolic Syndrome? Arch Pediatr Adolesc Med. August 2005;159:740-744.

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Окружность талии как прогностический маркер метаболического синдрома у детей.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав