|
Определение ретикулоцитарного гемоглобина – метод выбора для скрининга детей с дефицитом железа. |
|
13.09.05
|
Снижение гемоглобина (Г) крови – это поздняя стадия дефицита железа (Ж), развивающегося у детей вследствие высоких темпов роста, повышенной потребности в микроэлементе и снижения его депонирования, а также алиментарной недостаточности, хронических микрокровопотерь из желудочно-кишечного тракта (например, при вскармливании смесями на основе коровьего молока), снижения абсорбции Ж.Одним их проявлений дефицита Ж является железодефицитная анемия (ЖДА), составляющая 10-30% в структуре детской заболеваемости. Определение концентрации Г не может использоваться для ранней диагностики дефицита Ж. Учитывая, что продолжительность жизни ретикулоцитов в системе циркуляции составляет лишь 1-2 суток, то содержание Г в них отражает уровень Ж в данный момент времени. В связи с этим, американские ученые провели проспективное исследование детей 9-12 месяцев для того, чтобы, во-первых, установить оптимальное содержание Г в ретикулоцитах (СГР) для диагностики дефицита Ж у детей, не страдающих ЖДА; провести сравнительную оценку двух методов (определение СГР и концентрации Г в крови), используемых для диагностики дефицита Ж; во-вторых, выяснить взаимосвязь между СГР и развивающейся в последующем ЖДА. Методы и ход исследования. В исследовании приняли участие 202 ребенка (группа А) с дефицитом Ж из клиник г. Бостона (июль 2000 – апрель 2003 гг.). Критерии включения: возраст 9-12 мес., гестационный возраст при рождении 37 нед. и более. Критерии исключения: анемия (Г<11 г/дл), средний отит, гастроэнтерит, респираторная инфекция или лихорадка выше 38°С в предшествовавшие 28 дней, ≥2-недельное использование антибиотиков по поводу острой инфекции или стероидов в течение 28 дней перед обследованием, гемоглобинопатия, анемия в анамнезе, переливание крови, дотация Ж. Использовались следующие биохимические: определение в крови ферритина, Ж, общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС), протопорфирина, С-реактивного белка (СРБ); и гематологические методы: число эритроцитов и ретикулоцитов, объем и диаметр эритроцитов, Г, СГР. Коэффициент насыщения трансферрина (КНТ) рассчитывали по формуле: КНТ=Ж/ОЖСС. Дефицит Ж диагностировали при снижении КНТ<10%. 14 детей с выявленной анемией исключили из исследования. Повторное обследование проводили не ранее, чем через 3 мес. и не позднее 2-летнего возраста (в среднем через 5,6 мес.). 41 ребенок выбыл из исследования по различным причинам. В окончательный анализ вошли 147 детей (группа Б). Результаты. Средний возраст детей в начале исследования был 9,9±1,2 мес. в гр. А и 9,8±1,1 мес. в гр. Б; вес при рождении 3,3±0,5 кг и 3,4±0,5 кг соответственно; средний вес - 9,5±1,2 кг; число мальчиков - 53% в каждой группе. Большинство детей были афро- (42% и 43%) и латиноамериканцами (32% и 33% соответственно). У 96% детей СРБ был в пределах нормы. 179 детей имели нормальный уровень Ж (1А гр.), у 23 (11,4%) - диагностирован дефицит Ж (1Б гр.). Эти группы детей значительно различались по всем изучаемым гематологическим и биохимическим параметрам, в том числе, показатель СГР был 28,1 пг в 1А гр. и 25,9 пг в 1Б гр. Сравнение точности диагностики дефицита Ж с помощью показателей СГР и Г методом графического анализа показало, что минимальное и в то же время оптимальное значение СГР, имеющее 83%-ую чувствительность и 72%-ую специфичность, равно 27,5 пг. Его позитивная прогностическая информативность была 28%, а негативная – 97%. Для сравнения, показатель Г<11 г/дл для диагностики дефицита Ж имел 26%-ую чувствительность и 95%-ую специфичность. Позитивная прогностическая точность Г составила 43%, негативная – 91%. Площадь под характеристической ROC-кривой показателя СГР была достоверно больше, чем для Г (0,85 против 0,73; р<0,007), что свидетельствует о том, что СГР – более точный маркер дефицита Ж, чем Г. При повторном обследовании 45 детей без анемии с первоначальным СГР<27,5 пг у 4 (9%) была диагностирована развившаяся анемия. В то же время, из 102 детей с уровнем СГР ≥27,5 пг лишь у 1 (1%) выявлена анемия. Полученные результаты свидетельствуют о том, что у детей с СГР<27,5 пг риск развития анемии выше в 9,1 раза. Выводы. Показатель СГР – чувствительный и точный метод для скрининговой диагностики, с помощью которого можно идентифицировать детей с дефицитом Ж исключительно по результатам показателей крови, определяемых автоматическим анализатором. Этот недорогой и информативный метод более точно выявляет дефицит Ж, чем снижение Г<11 г/дл у детей 9-12 мес., свидетельствующее о явной анемии. Оптимальным диагностическим критерием является СГР<27,5 пг. Ограничениями исследования являются: высокая чувствительность СГР к различным причинам дефицита Ж, в том числе, вследствие воспаления; ограниченная специфичность СГР для диагностики дефицита Ж (зависимость от степени микроцитоза, например, при талассемии); отсутствие в широкой практике гематологических анализаторов для диагностики СГР; относительно небольшое количество обследований; преобладание среди детей афро- и латиноамериканцев; возможное влияние различных факторов в промежутке между исследованиями на полученные результаты. Требуются дальнейшие исследования для выяснения, как изменяется СГР с увеличением возраста детей, и снижает ли коррекция дефицита Ж вероятность развития ЖДА и нейрокогнитивного дефицита. Кроме того, необходимо установить экономическую эффективность, а также возможность определения СГР в качестве метода выбора для ранней диагностики дефицита Ж. Источник. Christina Ullrich et al. Screening Healthy Infants for Iron Deficiency Using Reticulocyte Hemoglobin Content. JAMA. Aug. 24, 2005;294:924-930. |
|
|
|
|
|