СПИД приводит к повышению частоты ряда злокачественных опухолей, прежде всего, саркомы Капоши и неходжкинских лимфом. Ранее в немногочисленных, небольших работах было показано, что до эры высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) к лимфомам при СПИД был применим Международный прогностический индекс (МПИ). МПИ введен в практику в 1993 г. Он позволяет выделить лимфомы с различной агрессивностью течения. МПИ учитывает следующие факторы: 1) возраст, 2) стадию лимфомы, 3) поражение каких-либо органов вне лимфатической системы, 4) функциональный статус (насколько пациент способен выполнять обычные ежедневные действия), 5) уровень лактатдегидрогеназы в сыворотке. Индекс разделяет больных на 4 категории. Категория самого низкого риска – пациенты, имеющие совокупность всех благоприятных факторов прогноза. Категория наивысшего риска – больные с совокупностью всех неблагоприятных факторов прогноза. Выделяют еще группу высокого промежуточного риска и группу низкого промежуточного риска. Авторы настоящего исследования поставили цель проверить применимость МПИ для больных с лимфомами, развившимися на фоне СПИД в эру ВААРТ. Методы и ход работы. Из регистров Chelsea и Westminster (Великобритания), в которых заносились данные пациентов со СПИД с 1986 г (их общее число к началу исследования составляло 9621), выявлено 215 случаев (2,2%) гистологически подтвержденной неходжкинской лимфомы. У 111 из них СПИД и лимфома диагностированы в эру ВААРТ – с 1996 г. У 95% больных из популяции исследования имела место В-клеточная агрессивная лимфома. Большинство пациентов получили различные схемы химиотерапии, лишь 11 из них не получали противоопухолевого лечения (1 больной в группе в эру до ВААРТ и 8 больных в эру ВААРТ). Анализ на клетки CD4 осуществлялся в цельной крови с помощью мышиных моноклональных антител против CD4 человека на мультипараметрическом проточном цитометре Epis XL-MCL (компания Beckman Coulter, Великобритания). Результаты. Общая выживаемость больных с неходжкинскими лимфомами до эры ВААРТ оказалась значительно ниже, чем в эру ВААРТ (соответственно, 15% и 37%). При анализе всех факторов прогноза, входящих в индекс МПИ, по отдельности, все они, кроме возраста, оказались значимыми как в группе до ВААРТ, так и в группе эры ВААРТ. Однако в популяции исследования было всего 6 больных старше 60 лет. Многофакторный регрессионный анализ по Коксу у больных в эру ВААРТ выявил 2 независимых фактора прогноза: МПИ и содержание клеток CD4 в крови. Прогностический вес уровня (числа) клеток CD4 в крови <100´106/л принят как 1,34, для уровня клеток CD4 в крови >100´106/л принят как 0. Прогностический вес для наивысшего МПИ принят как 2,90; для высокого промежуточного МПИ как 1,84; для низкого промежуточного МПИ как 1; для самого низкого МПИ – 0. В зависимости от этих 2 факторов подсчитывался прогностический суммарный балл риска, и группа эры ВААРТ была разделена на 4 подгруппы в зависимости от его величины: <1,00; 1,00-1,83; 1,84-2,90; >2,90. Процент умерших в этих подгруппах составил соответственно 22, 48, 81 и 91% (при оценке за период 6 лет), отношение вероятности смерти соответственно – 0,23, 074, 3,32 и 7,90. При анализе данных всей популяции исследования, помимо МПИ выделено 3 независимых фактора, указывающих на повышенную вероятность смерти: предшествующие заболевания, осложняющие СПИД, наличие лимфомы Беркитта и уровень клеток CD4. Выводы. Предложена новая система прогноза для больных с неходжкинскими лимфомами при СПИД. Однако популяция настоящей работы невелика, что требует подтверждения ценности данной системы на больших группах пациентов. Источник. M. Bower at al. A Prognostic index for systemic AIDS-related non-Hodgkin lymphoma treated in the era of highly active antiretroviral therapy. Ann Intern Med., Aug. 16, 2005; 143:265-273 |