Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Лозартан и аспирин – синергизм полезного эффекта? Печатать
21.09.05
В исследовании LIFE* (the Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension) продемонстрирована большая эффективность блокатора рецепторов ангиотензина II (БРА) лозартана в снижении сердечно-сосудистых событий у больных артериальной гипертонией (АГ), чем β-блокатора атенолола, при сходном снижении артериального давления (АД).

Поскольку имеются данные о негативном взаимодействии ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и аспирина, в данной статье авторы провели вторичный (post-hoc) анализ эффективности лозартана и атенолола в подгруппе пациентов, принимавших аспирин.

Методы и ход исследования

В проспективное рандомизированное двойное-слепое контролируемое исследование LIFE было включено 9193 пациента (возраст от 55 до 80 лет) с АГ и ЭКГ-признаками гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ). Первичным объектом наблюдения (медиана 4,7 года) служили случаи смерти от сердечно-сосудистой причины, инсульта и инфаркта миокарда (ИМ).

В настоящий анализ включено 1970 больных (21,4% популяции), которые на момент рандомизации принимали аспирин (1004 – в группе лозартана и 966 – в группе атенолола).

Результаты

Исходно пациенты обеих групп были сходными по демографическим характеристикам, тяжести АГ, частоте сердечно-сосудистых факторов риска и критериям ГЛЖ. Однако пациенты, принимавшие аспирин, чаще имели какое-либо сердечно-сосудистое заболевание (60% против 16%; р<0,001), перенесенный инсульт (25% против 3%; р<0,001) и сахарный диабет (17% против 12%; р<0,001). В группе аспирина женщин было меньше, чем среди непринимавших аспирин (46% против 56%; р<0,001).

К концу исследования 89% больных в подгруппе аспирина продолжали его принимать. В то же время, в подгруппе пациентов, исходно не принимавших аспирин, стали его использовать 14%. Приверженность к назначенному основному вмешательству (лозартан или атенолол) оказалась примерно одинаковой среди принимавших  и непринимавших аспирин(74% и 68% против 78% и 74%).

Показатели гемодинамики по окончании наблюдения в подгруппах лозартан/аспирин (Л/А) и лозартан/без аспирина (Л/0), атенолол/аспирин (А/А) и атенолол/без аспирина (А/0) существенно не различались. В частности, АД снизилось на 30,8/16,8 и 29,9/16,6 мм рт.ст. у больных в подгруппах Л/А и Л/0, на 28,9/16,9 и 28,8/16,6 мм рт.ст. у пациентов в подгруппах А/А и А/0. Частота сердечных сокращений также уменьшилась примерно одинаково: на 1,6 ударов в минуту в подгруппе Л/А и на 2,1 – в подгруппе Л/0; на 7,8 ударов в минуту в подгруппе А/А и на 7,9 – в подгруппе А/0.

Среди участников исследования, принимавших аспирин, первичная комбинированная точка зафиксирована у 128 больных в группе БРА и у 180 пациентов в группе β-блокатора (28,3% против 42,1%; относительный риск [ОР] 0,68; 95% доверительный интервал 0,55-0,86; р=0,001). При этом лозартан значительно снизил частоту инсультов (13,4% против 21,8%; ОР 0,63; р=0,004) при тренде к уменьшению сердечно-сосудистой смерти (11,8% против 16,7%; ОР 0,73; р=0,074), но без достоверной редукции случаев ИМ (9,6% против 13,1%; ОР 0,75; р=0,16).     

При многофакторном анализе (регрессионная модель Кокса) использование аспирина оказалось достоверно связанным с уменьшением частоты первичной конечной точки (р=0,016) и ИМ (р=0,037).

Среди участников, не принимавших аспирин, лозартан также оказался эффективнее атенолола, но только в снижении риска инсульта (10,1% против 12,7%; ОР 0,80; р=0,034) и частоты развития новых случаев диабета (12,4% против 17,9%; ОР 0,70; р<0,001).

Выводы.

Таким образом, в исследовании LIFE применение БРА лозартана при сходном снижении АД оказалось эффективнее приема атенолола в предотвращении сердечно-сосудистых событий в большей степени у пациентов, принимавших аспирин, чем у непринимавших его.

Лозартан оставался эффективным в уменьшении риска развития инсультов и сахарного диабета среди участников, не принимавших аспирин.

Авторы полагают, что потребуются дальнейшие исследования для уточнения роли аспирина у подобных пациентов: действительно ли имеется полезный фармакологический синергизм или больные, получавшие аспирин, просто оказались более подходящими для терапии лозартаном. 

Источник.

Fossum E., Moan A., Kjeldsen S.E. et al. The Effect of Losartan Versus Atenolol on Cardiovascular Morbidity and Mortality in Patients With Hypertension Taking Aspirin. The Losartan Intervention for Endpoint Reduction in Hypertension (LIFE) Study. J Am Coll Cardiol. Sept. 6, 2005;46:770 –5.

*См. также

Артериальная гипертензия и фибрилляция предсердий - данные исследования LIFE 
Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Лозартан и аспирин – синергизм полезного эффекта?
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав