|
Эпидемиологическая характеристика синдрома раздраженного кишечника у детей и подростков Китая. |
|
28.09.05
|
Синдром раздраженного кишечника (СРК) – наиболее распространенное заболевание желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) функционального генеза. Его частота среди детей и подростков США и Европы составляет около 10-14%. В России распространенность СРК у подростков 14-17 лет несколько выше – от 14% до 24%. Это патологическое состояние расценивают как нарушение функции кишечника без структурных изменений слизистой оболочки ЖКТ. В клиническом течении СРК выделяют три основных варианта: с преобладанием диареи, с преобладанием абдоминальных болей и вздутия живота, с преобладанием запоров. Однако часто происходит трансформация одного клинического варианта в другой, например, смена запоров поносами и наоборот. По современным представлениям, СРК – это результат нарушения биологической, психологической и социальной адаптации человека, в основе формирования которого лежат такие факторы, как изменение висцеральной чувствительности и двигательной активности кишечника, стойкие нарушения процесса кооперации нервной и иммунной систем организма. Известно, что наиболее тяжелые формы СРК наблюдаются у детей и подростков, перенесших тяжелые жизненные потрясения. По мнению ведущих гастроэнтерологов, СРК – это бионейропсихосоциальное состояние человека, формирующееся в экстремальных условиях и проявляющееся повышенным восприятием и чрезмерной реактивностью организма. В связи с актуальность проблемы, китайские ученые провели эпидемиологическое исследование с целью изучить распространенность и структурную характеристику СРК, а также факторы, способствующие его развитию у детей и подростков. Методы и ход исследования. Исследования проводили в двух регионах Китая – северной сельскохозяйственной провинции Хейлонгьян с континентальным климатом и южном мегаполисе Шанхай с морским климатом, различающихся также по кулинарным и культурным традициям. Количество обследованных пациентов было пропорционально населению каждого региона. Изучение проводили с помощью анкет, составленных на основании официально утвержденных опросников, используемых в США для больных СРК, а также Римских критериев II (1999 г.). Для детей 1-6 классов опросники заполняли родители, школьники 7-12 классов самостоятельно отвечали на вопросы под контролем инструктора (всего 50 пунктов). Больные с органической патологией ЖКТ исключались из исследования. Результаты. Обследовано 5403 школьника в возрасте 6-18 лет, в том числе 2495 – младше 12 лет, 2908 – 13 лет и старше; 3604 – из провинции Хейлонгьян, 1799 – из Шанхая. Старшеклассников (10-12 классы) было 1579 (средний возраст 15,6±0,67 лет), учеников средних (7-9) классов – 1749 (средний возраст 13,59±1,32 лет), младших (1-6) классов – 2077 (средний возраст 8,51±1,79 лет). Соотношение мальчиков и девочек было 1:1,02. От 94 до 98% детей жили дома с обоими родителями. Распространенность СРК составила 13,25%; мальчиков было 11,56%, девочек – 20,86% (соотношение 1:1,8; р>0,05). СРК с одинаковой частотой регистрировался у детей младше 12 лет (11,86%) и подростков ≥13 лет (11,44%). При этом в младшей возрастной группе максимальная частота СРК отмечалась у детей 8-9 лет (14,78%). Среди старших детей наибольшая распространенность зафиксирована в возрасте 15-16 лет (17,35%). СРК достоверно чаще выявлялся у школьников провинции Хейлонгьян (14,02%); среди учащихся Шанхая СРК встречался реже (11,72%). У детей 1-3 классов с СРК 33,25% школьников отмечали затрудненную, а 23,7% – стремительную дефекацию, что было значительно чаще, чем в других возрастных группах (р<0,001). Чувство неполного опорожнения с наибольшей распространенностью выявлялось у старших школьников (23,2%). Частота диареи (стул 3-5 раз в день и более) в 1-3 классах была достоверно выше, чем у старших детей (2,11% и 4,75% соответственно). Запоры (стул 1 раз в 3-5 дней и реже) встречались значительно чаще у подростков 7-9 классов (20,54%; р<0,001). Многофакторный регрессионный анализ показал, что развитие СРК у детей и подростков может быть связано с психологическими факторами, пищевыми и вредными привычками, неблагоприятными экзогенными влияниями и плохими семейными условиями. Среди 22 факторов, способствующих развитию СРК, наибольшее значение имели потребление алкоголя (относительный риск [RR]=1,25), курение (RR=1,44), чрезмерное потребление перца (RR=1,13), перенесенная дизентерия (RR=1,37), операции на брюшной полости в анамнезе (RR=1,63), неадекватное лечение антибиотиками (RR=1,93), переохлаждение (RR=2,83), переутомление (RR=1,11), повышенная тревожность (RR=1,07), депрессия (RR=1,13), интровертный тип личности (RR=1,05). Установлена взаимосвязь СРК с наличием головной боли, которая выявлялась у 32,68% школьников, болями в спине (22,21%) и бессонницей (5,95%). Отмеченные симптомы среди детей без СРК регистрировались существенно реже (в 14,32%, 9,26% и 2,05% случаев соответственно; р<0,001). Выводы. СРК - частая патология у детей и подростков Китая. Распространенность заболевания, по данным эпидемиологического исследования, зависела от географической зоны. Установлено, что СРК может иметь взаимосвязь с психологическими факторами, пищевыми привычками, неблагоприятным внешним окружением и плохими семейными условиями. Среди факторов, способствующих развитию СРЖ, наиболее существенное значение имели неблагоприятные факторы внешней среды (в частности, повторные переохлаждения), а также негативные воздействия на растущий организм ребенка (потребление алкоголя, курение, лечение антибиотиками, перенесенные абдоминальные операции и кишечные инфекции). Источник. Liu Dong et al. An Epidemiologic Study of Irritable Bowel Syndrome in Adolescents and Children in China: A School-Based Study. Pediatrics. September 2005;116:e393–e396 |
|
|
|
|
|