Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Профилактическая тиреоидэктомия эффективна при множественной эндокринной неоплазии 2А-типа. Печатать
04.10.05

Практически у всех больных с множественной эндокринной неоплазией 2А-типа (МЭН-2А) развивается медуллярный рак щитовидной железы (ЩЖ). Хирургическая операция (тотальная тиреоидэктомия) – единственный метод, способный излечить таких пациентов. С-клетки, из которых развивается медуллярный рак ЩЖ,  выделяют кальцитонин, и определение его уровня используется как маркер прогрессирования или рецидива данной опухоли. Для повышения информативности этого маркера используют стимуляцию его выделения кальцием и пентагастрином.

С открытием генетического маркера МЭН-2А (то есть, мутаций протоонкогена RET) появилась возможность выявлять больных с высоким риском медуллярного рака ЩЖ еще до его появления.
Больным с этим генетическим маркером стали проводить профилактические тотальные тиреоидэктомии. Авторы настоящего исследования поставили цель выяснить, насколько эффективна такая тактика.
Методы и ход работы.
Популяцию исследования составили 50 больных с наследуемой мутацией, характерной для МЭН-2 без физических признаков медуллярного рака.
ДНК, выделенную из лейкоцитов периферической крови, проверяли на наличие мутаций протоонкогена RET, с помощью полимеразной цепной реакции с амплификацией и прямого определения последовательностей в эксонах 10, 11, 13 и 14.
Этим пациентам в возрасте 3-19 лет (в среднем 10 лет) была проведена тотальная профилактическая тиреоидэктомия. Помимо удаления всей ЩЖ (включая заднюю капсулу), у них проводилась резекция лимфатических узлов центральной зоны шеи (от подъязычной кости до границы со средостением – кнутри от сонных артерий).
После операции больные получали препараты кальция и витамин D.
Не ранее, чем через 5 лет (в среднем – через 7 лет) после этой операции у них проводили исследование на наличие медуллярного рака ЩЖ. При этом у пациентов выполняли физикальное обследование, а также анализ на уровень кальцитонина в крови (до и после провокационного введения пентагастрина).  До 1996 г. уровни кальцитонина определяли радиоиммунным, в последующем – хемилюминесцентным методом.
Результаты.
При гистологическом исследовании удаленной ЩЖ у 33 больных (66%) обнаружены микроскопические или макроскопические признаки медуллярного рака ЩЖ. У 17 пациентов (34%) не было ни патоморфологических признаков этого заболевания, ни изолированной гиперплазии С-клеток. Метастазы в удаленных лимфатических узлах выявлены у 3 больных (6%).
У 6 больных (12%) при долгосрочном наблюдении выявлены признаки персистирования или рецидивов медуллярного рака ЩЖ (при физикальном обследовании и/или по лабораторным данным). У 2 из них был повышен базальный уровень кальцитонина, а у  4 – только стимулированный уровень этого гормона.
Риск развития прогрессирования медуллярного рака ЩЖ был достоверно ниже, если больных оперировали в возрасте до или в 7 лет, и если у них не было метастазов в регионарные лимфатические узлы.
Однако при многофакторном логистическом анализе (при котором в качестве факторов использовались: возраст во время операции, отдельные виды мутаций кодона RET, данные патоморфологического исследования ЩЖ, уровни кальцитонина после операции, метастазы в лимфатические узлы) не удалось выделить каких-либо достоверных факторов прогноза рецидива из-за малого числа больных.
Выводы.
Получены обнадеживающие данные относительно эффективности профилактической тиреоидэктомии при множественной эндокринной неоплазии 2А-типа. Тем не менее, требуются исследования на большем числе больных для более достоверного суждения об эффективности такого подхода.
Источник.
Skinner M.A. et al. Prophylactic thyroidectomy in multiple endocrine neoplasia type 2A.
N Engl J Med. Sep. 15, 2005; 353: 1105-13
Главная страница arrow Онкология arrow Профилактическая тиреоидэктомия эффективна при множественной эндокринной неоплазии 2А-типа.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав