Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Сравнение эффективности ранней и отсроченной лучевой терапии при астроцитоме или олигодендрогиоме низкой степени злокачественности. Печатать
12.10.05
Одно из первых рандомизированных исследований, посвященных проблеме лучевой терапии (ЛТ) при глиомах низкой степени злокачественности – EORTC 22844.  В нем было продемонстрировано, что показатели эффективности ЛТ (общая выживаемость и выживаемость без прогрессирования) практически одни и те же в интервале суммарной дозы от 45 до 65 Гр (при разовой дозе 1,8 Гр). Аналогичные результаты были получены в работе Shaw E. et al (2002). На основании этих данных общепринятой суммарной дозой при глиомах низкой степени злокачественности стала 50-54 Гр.

Второе рандомизированное исследование по этой проблеме – EORTC 22845  начато в 1986 г. Оно посвящено решению вопроса: следует ли у больных с глиомами низкой степени злокачественности проводить ЛТ вскоре после операции или можно отсрочить ЛТ до появления признаков прогрессирования этих опухолей.
Согласно предварительному анализу результатов этого исследования, проведенному в 1998 г, при раннем начале ЛТ не наблюдается повышения общей выживаемости, хотя имеет место небольшое повышение выживаемости без прогрессирования.  Настоящее исследование – подведение итогов более долгосрочного наблюдения за больными, включенными в EORTC 22845.
Методы и ход исследования.
Популяцию исследования составили 311 больных, прошедших лечение по поводу  супратенториальной астроцитомы, олигоастроцитомы, олигодендроглиомы в нескольких клиниках Европы за период 1986-1997 гг. При пересмотре препаратов 74% этих опухолей были низкой степени злокачественности.
154 пациентов были рандомизированы на раннее применение ЛТ («группа ЛТ»), 157 больных – на выжидательную тактику, т.е. ЛТ только при прогрессировании опухоли (контрольная группа).
Для ЛТ использовали как линейные ускорители (фотоны 4-6 МэВ), так и источники Со-60.
При планировании ЛТ применяли специальные программы планирования с обработкой данных КТ.
В группе ЛТ максимальный срок, который допускался между операцией и началом ЛТ, составлял 8 недель.
Медиана суммарной дозы ЛТ составила 54 Гр (минимальная суммарная доза  45,0 Гр, максимальная – 64,8 Гр), фракции – по 1,8 Гр, 5 раз в неделю. Облучаемый объем включал зону опухоли, по данным предоперационной КТ + «полоса безопасности» 2 см вокруг этой зоны. После достижения суммарной дозы 45 Гр полоса безопасности уменьшалась до 1 см.
В обеих группах в первые 2 года после рандомизации клиническое обследование, включавшее КТ с контрастным усилением, проводилось каждые 4 месяца, в последующем – 1 раз в год до прогрессирования  опухоли.
Главными критериями сравнения эффективности двух названных подходов к лечению служили: 1)  выживаемость без прогрессирования, 2) общая выживаемость.
Срок до прогрессирования определялся как срок до даты той КТ, на которой впервые у данного больного было выявлено или подтверждено прогрессирование.
Результаты.
Медиана срока наблюдения за больными составила 7,8 лет. За это время у 217 из них (70%) развилось прогрессирование. 156 пациентов (50% от популяции) умерли.
Различие в общей выживаемости между  группой ЛТ и контрольной группой оказалось недостоверным: медиана этого показателя, соответственно, составила 7,2 лет и 7,4 лет, доля выживших к окончанию 5-летнего срока наблюдения, соответственно, 68,4% и 65,7%.
Однако в этот срок (5 лет) не было выявлено рецидива у 55% больных группы ЛТ и лишь у 35% пациентов контрольной группы (различие достоверно).  Медиана выживания без рецидива составила, соответственно, 5,3 лет и 3,4 года (различие достоверно).
После исключения из анализа лиц с опухолями высокой степени злокачественности, пилоцитарной астроцитомой, а также больных, не вполне соответствующих критериям включения в анализ, наблюдались аналогичные закономерности: медиана общей выживаемости 7,1 лет в группе ЛТ и 7,9 лет в контрольной группе; медиана выживаемости без прогрессирования, соответственно, 5,4 лет и 3,7 лет.
Побочные эффекты ЛТ (кожные реакции, отит, головные боли, тошнота и рвота), в целом,  не были тяжелыми. Эти побочные эффекты послужили причиной прерывания ЛТ лишь у 6 больных.
В группе ЛТ из 94 случаев рецидивов только 4 были вне облучаемого объема и 5 – на его границе.
По поводу рецидива облучение получили 65% больных контрольной группы и лишь 4% пациентов группы ЛТ, химиотерапия, соответственно – 16% и 35%. Медиана выживаемости после прогрессирования составила 3.4 года в контрольной группе и 1,0 год в группе ЛТ.
Выводы.
Применение ЛТ в ранние сроки после операции в популяции исследования не повлияло на общую выживаемость, хотя удлинила выживаемость без прогрессирования почти на 2 года. Отсутствие выигрыша в общей выживаемости в группе ЛТ вероятно объясняется  эффективностью ЛТ при прогрессировании в контрольной группе. Авторы считают, что выжидательную тактику и проведение ЛТ только при прогрессировании можно рекомендовать тем молодым больным, у которых заболевание проявляется только эпилептиформными припадками. При наличии же очаговой симптоматики, признаков повышения внутричерепного давления или когнитивного дефицита ЛТ следует начинать не откладывая.
Источник.
Van den Bent M.J. et al. Long term efficacy of early versus delayed radiotherapy for low-grade astrocytoma and oligodendroglioma in adults: the EORTC 22845 randomised trial.
Lancet. Sep. 17, 2005; 366: 985-90

Главная страница arrow Онкология arrow Сравнение эффективности ранней и отсроченной лучевой терапии при астроцитоме или олигодендрогиоме низкой степени злокачественности.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав