Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Предшествующий инфаркту миокарда прием аспирина не ухудшает прогноза заболевания. Печатать
19.10.05

Вопрос о прогнозе острых коронарных синдромов (ОКС) у больных, уже принимающих аспирин, остается противоречивым. В одних исследованиях использование аспирина перед госпитализацией по поводу ОКС показало себя маркером высокого риска, в других, напротив, было связано с лучшим краткосрочным прогнозом. Американские ученые решили оценить кратко- и долгосрочный прогноз инфаркта миокарда (ИМ) в репрезентативной когорте пожилых лиц, принимавших аспирин до госпитализации.

Методы и ход исследования.
Из баз данных медицинских центров, участвующих в национальном кооперативном сердечно-сосудистом проекте Cooperative Cardiovascular Project по улучшению помощи
застрахованным пожилым людям с ИМ, были получены сведения о 118 992 пациентах. Критериями включения служили возраст ≥65 лет (как признак репрезентативности выборки) и наличие ИМ, подтвержденного данными электрокардиограммы и маркерами некроза миокарда. Исключались больные, переведенные из других госпиталей, пациенты без данных о предшествующем хроническом использовании лекарственных препаратов или с противопоказаниями к приему аспирина, а также больные с тяжелыми сопутствующими заболеваниями в терминальной стадии.
Пациенты определялись как использующие аспирин до госпитализации, если препарат был включен в запись о хроническом приеме лекарств. Анализу подвергалась только первая госпитализация по поводу ИМ.
Объектом первичного наблюдения служила смертность в течение 1 и 6 месяцев от даты госпитализации. Вторичными точками были повторные госпитализации по любой причине, по поводу ИМ, коронарной болезни сердца (КБС) и цереброваскулярному событию (ЦВС) в течение 1 и 6 месяцев после выписки. При этом из анализа вторичных точек исключено 40 017 случаев смерти во время госпитализации или перевода в другие клиники.    
Результаты.
Примерно треть пациентов (33,2%), поступивших с ИМ, принимала аспирин до заболевания. Эти больные были несколько моложе (76,1 года против 76,6 года у непринимавших аспирин; р<0,0001), чаще были белыми мужчинами, в анамнезе чаще имели перенесенный ИМ (41,9% против 24,5%; р<0,0001), заболевания периферических артерий (13,2% против 9,6%; р<0,0001); ЦВС (17,1% против 12,4%; р<0,0001); коронарные реваскуляризации (34,5% против 13,0%; р<0,0001). Кроме того, пациенты с предшествующим ИМ приемом аспирина чаще принимали антиангинальные препараты, дигоксин, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Однако у них несколько реже наблюдался ИМ передней локализации (44,8% против 47,2%; р<0,0001), ИМ с подъемом сегмента ST (25,7% против 30,0%; р<0,0001) и сахарный диабет (31,3% против 33,1%; р<0,0001), хотя тяжесть заболевания по Киллипу не различалась от тех, кто не принимал аспирин до госпитализации.
Общая смертность у больных с предшествующим приемом аспирина оказалась достоверно ниже, чем у непринимавших его пациентов, как через 1, так и через 6 месяцев (16,1% против 19,0%; р<0,0001 и 24,7% против 27,5%; р<0,0001 соответственно). После внесения поправок на множество клинико-демографических факторов применение аспирина до ИМ было связано с более низким риском 1-месячной и 6-месячной летальности (относительный риск [ОР] 0,93 при 95% доверительном интервале [ДИ] 0,90-0,96 и ОР 0,94 при 95% ДИ 0,91-0,96 соответственно).
Частота повторных госпитализаций у принимавших аспирин оказалась несколько выше: в частности, по поводу повторного ИМ (4,1% против 3,8%, р=0,018 в течение 1 месяца и 10,5% против 9,0%, р<0,001 в течение 6 месяцев) и ЦВС (4,2% против 3,9%, р=0,028 и 11,4% против 10,3%, р<0,001 соответственно). Однако после выполнения многофакторного анализа предшествующий прием аспирина был связан только с трендом риска повторной госпитализации по поводу ИМ в течение 6 месяцев (ОР 1,05 в 95% ДИ 1,00-1,11).
Более того, среди пациентов, поступивших по поводу ИМ без подъема сегмента ST (n=37 537), прием аспирина до заболевания приводил к тренду лучшей выживаемости (ОР 0,94 при 95% ДИ 0,89-1,01 в течение 1 месяца и ОР 0,95 при 95% ДИ 0,91-1,00 в течение 6 месяцев) и был независимо связан с более низким риском повторной госпитализации по любой причине в течение 6 месяцев (ОР 0,95 при 95% ДИ 0,92-0,99). 
Выводы.
В данном исследовании большой когорты пожилых больных с ИМ, несмотря на большую тяжесть преморбидного фона, предшествующий прием аспирина снижал риск смерти в течение 1 и 6 месяцев после госпитализации без достоверного увеличения частоты повторных госпитализаций.
Авторы считают, что данные результаты поднимают закономерный вопрос об уместности внесения предшествующего приема аспирина в качестве маркера высокого риска в существующие модели прогнозирования исходов у больных ОКС.
Источник.
Portnay E.L., Foody J.M., Rathore S.S. et al.  Prior Aspirin Use and Outcomes in Elderly Patients Hospitalized With Acute Myocardial Infarction. J Am Coll Cardiol. Sep. 20, 2005;46:967–74
Главная страница arrow Кардиология arrow Предшествующий инфаркту миокарда прием аспирина не ухудшает прогноза заболевания.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав