Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Инсулиновая помпа повышает риск поздней гипогликемии при физической нагрузке у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа. Печатать
19.10.05
Инсулинотерапия (ИТ), диета и физические упражнения – триада, составляющая основу лечения сахарного диабета 1 типа (СД1Т). В последние годы все большую популярность, особенно среди детей и подростков, приобретает постоянная подкожная инфузия инсулина (И) методом инсулиновой помпы (ИП), которая имитирует базальную секрецию И, способствует улучшению метаболического контроля и качества жизни больного. Физические упражнения также улучшают гликемический контроль и снижают потребность в экзогенном И. В то же время, наиболее частой и опасной реакцией в ответ на физическую нагрузку является гипогликемия.Резкие перепады гликемии в подростковом возрасте усугубляются гормональными изменениями, которые затрудняют метаболический контроль. До настоящего времени остается непонятным, что делать с ИП во время физической нагрузки.
Израильские ученые провели исследование для того, чтобы оценить физиологические реакции и риск развития гипогликемии в результате физической активности у детей и подростков с СД1Т, которые получают ИТ методом ИП. 
Методы и ход исследования.
Обследовано 10 пациентов (6 девочек и 4 мальчика) в возрасте от 10 до 19 лет, больных СД1Т более 1 года (в среднем 7,5±3,2 лет), у которых ИП использовалась в течение 6-36 мес. (15,2±9,4 мес.). Каждый пациент дважды с интервалом 7 дней выполнял субмаксимальную нагрузку (≈60% максимального потребления О2  [Vо2max]) на электронном велоэргометре в течение 40-45 минут примерно через 2 часа после стандартного завтрака и инъекции И (Лизпро): первый раз с ИП включенной (ИПВ), второй раз – с ИП отключенной (ИПО). До нагрузки определяли исходный уровень гликемии (Г), который был в пределах 100-300 мг/дл. До и через 15 минут после нагрузки пациент получал 20 г сложных углеводов (печенье). Кардиореспираторные параметры записывали в течение 3 последних минут каждого 10-минутного интервала (10, 20 и 30 минут), 3 последних минут нагрузки и 3 минут отдыха. Уровень О2 и СО2 определяли с помощью компьютерного газоанализатора. Рассчитывали выдыхаемый объем (VЕ), потребление О2 (Vо2), Vо2max, продукцию СО2, дыхательный коэффициент (RER=СО2/О2). Каждые 20 с регистрировали частоту сердечных сокращений (ЧСС). Пробы крови получали с помощью установленного в вену предплечья катетера на 10, 20 и 30 минутах и к концу нагрузки, на 15 и 45 минутах отдыха. Определяли концентрации глюкозы, фруктозамина, лактата, свободных жирных кислот (СЖК), кортизола (К), гормона роста (ГР), норадреналина (НА) и И. Уровень Г регистрировали в ходе нагрузки и в течение 24 ч после нее с помощью постоянной системы мониторинга в виде подкожного датчика, который был установлен в нижней области живота на стороне, противоположной катетеру ИП.   
Результаты.
Исходные показатели ЧСС у пациентов составили: 86±9 в минуту при ИПО и 85±9 в минуту при ИПВ, уровень фруктозамина – 376±53 ммоль/л и 396±53 ммоль/л соответственно. Скорость базальной инфузии И при ИПВ была 0,2-0,8 ЕД/час. Показатели ЧСС, VЕ, Vо2 и RER не зависели от режима работы ИП. Так, ЧСС к концу физической нагрузки была 162±8 в минуту при ИПО и 158±8 в минуту – при ИПВ. Через 45 минут отдыха ЧСС была 88±7 и 87±9 в минуту соответственно. VЕ к концу нагрузки при ИПО был 29,9±6,8 л/мин, при ИПВ - 30,3±6,9 л/мин; Vо2 – 1,0±0,28 л/мин и 0,98±0,28 л/мин; RER - 1,02±0,03 и 1,01±0,05 соответственно. Уровень Г в ходе нагрузки снизился на 59±58 мг/дл при ИПО и на 74±51 мг/дл при ИПВ. Самые низкие показатели Г отмечались к концу нагрузки: 114±30 мг/дл и 118±50 мг/дл соответственно. Не выявлено отличий ни по абсолютному уровню Г, ни по относительному ее снижению. Максимальная концентрация лактата, отмеченная на 10 и 20 минутах, составила 2,9±1,1 ммоль/л с ИПО и 2,9±0,8 ммоль/л с ИПВ; восстановление к исходному уровню произошло к 45 минуте отдыха. Наивысший уровень СЖК был на 20 минуте нагрузки: 1243±377 мэкв/л и 1208±298 мэкв/л соответственно. При ИПО отмечен второй пик концентрации СЖК на 45 минуте отдыха (1306±427 мэкв/л). К повышался в течение нагрузки при обоих условиях ИП, его максимальные значения зафиксированы на 15 минуте отдыха: 390±145 нмоль/л (164±78%) при ИПО и 431±147 нмоль/л (210±89%) при ИПВ. При ИПВ отмечена тенденция к более выраженному повышению уровня К в течение и после нагрузки (р=0,086). Содержание ГР перед нагрузкой колебалось от 0,1 до 21,7 нг/мл. Максимальный размах колебаний зарегистрирован при ИПО (7,3-68 нг/мл), при этом ГР оставался повышенным к концу нагрузки: 28,6±22 нг/мл при ИПО и 25±15 нг/мл при ИПВ. Пик НА (≈200%) отмечен к концу нагрузки: 782±322 пг/мл и 763±272 пг/мл соответственно. Наименьшие значения НА были через 15 минут отдыха (на 80-90% ниже исходных), увеличиваясь. Содержание И увеличивалось в ходе нагрузки, повышаясь максимально к 20 минуте: 107±13% при ИПО и 110,5±14,5% при ИПВ. В последующем И снижался почти до исходного уровня к концу нагрузки и оставался пониженным во время отдыха, достигая к его окончанию 72±12% и 79±11% соответственно. Асимптоматическая гипогликемия (Г=50-64 мг/дл) выявлена у 2 пациентов с ИПО и 2 пациентов с ИПВ, в том числе у 3 больных на 30 минуте нагрузки и у 1 – на 20 минуте. При этом у всех 4 больных исходный уровень Г был в пределах 84-111 мг/дл (у 1 – Г≤100 мг/дл). Больные, у которых нагрузка сопровождалась эпизодами гипогликемии, исходно имели более низкие концентрации Г и более высокие показатели уровня И (у 3 больных – на 10-50%). У тех же самых больных нагрузка не приводила к развитию гипогликемии, если исходные уровни Г и И имели обратные соотношения. Анализ мониторинга гликемического профиля показал, что все пациенты имели от 1 до 3 гипогликемических состояний (Г=50-70 мг/дл), которые сопровождались клинической симптоматикой и развивались чаще всего в течение 2,5-12 ч после нагрузки. При этом 9 пациентов (90%) с поздней гипогликемией были с ИПВ и 6 (60%) – с ИПО (различия недостоверны).   
Выводы.
Исследование не выявило преимуществ включения или отключения ИП во время физической нагрузки. Авторы пришли к заключению, что независимо от режима работы ИП незапланированная пролонгированная физическая активность (примерно через 2 ч после приема пищи) одинаково переносится и безопасна в отношении острой гипогликемии .
Отмечено, что поздняя гипогликемия – это более частое осложнение, чем гипогликемия во время физической нагрузки. Исследователи подтвердили, что работающая во время нагрузки ИП не дает преимуществ больному, так как приводит к повышению уровня И и требует дополнительного питания. В то же время включенная ИП ассоциируется с повышенным риском развития поздней гипогликемии. В связи с этим исследователи рекомендуют убирать или отключать ИП на время незапланированной длительной физической активности, а также проводить мониторинг гликемии в течение нескольких часов после нагрузки независимо от типа ИП.
Авторы предлагают дополнения к общим рекомендациям для больных СД1Т: 1) углеводное питание перед нагрузкой; 2) мониторинг гликемии после нагрузки; 3) сокращение дозы И, а также легкая закуска во время отдыха для профилактики поздней гипогликемии.
Источник.
Gil Admon et al. Exercise With and Without an Insulin Pump Among Children and Adolescents With Type 1 Diabetes Mellitus. Pediatrics. September 2005;116:e348–e355.
Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Инсулиновая помпа повышает риск поздней гипогликемии при физической нагрузке у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав