Согласно данным большого проспективного исследования, проведенного в Финляндии, риск развития терминальной хронической почечной недостаточности (ТХПН) у больных сахарного диабета 1-го типа (СД 1-го типа) составляет 7,8%. Авторы исследования отмечают, что результаты их исследования, поставившего целью определить распространенность ТХПН среди больных СД 1-го типа, более оптимистичны, чем результаты предыдущих подобных исследований. Были использованы данные Финского Диабетического Регистра, в который включаются все больные СД 1-го типа. В исследование включались все больные до 30 лет жизни (n=20 005), у которых был впервые диагностирован СД 1-го типа с 1965 по 1999 гг. Больные наблюдались в течение максимум 37 лет (медиана наблюдения 16,7 лет), что составило 346 851 человеко-лет. За это время ТХПН развилась у 632 больных. В течение первых 20 лет наблюдения (что равносильно первым 20 годам течения заболевания) общая заболеваемость составила 2,2% (95% доверительный интервал [ДИ] 1,9-2,5%) и 7,8% (95% ДИ, 7,1-8,5%) - в течение 30 лет наблюдения. При многофакторном анализе было определено, что пол больных не оказывал влияния на заболеваемость ТХПН. Однако на развитие ТХПН влиял возраст постановки диагноза СД 1-го типа: у больных с диабетом в возрасте до 5 лет риск развития ТХПН был ниже. Риск был также ниже у больных, диагностированных в более поздние (календарно) годы. Наибольшая вероятность развития ТХПН была у больных, диагностированных в 1965-1969 гг., что с очевидностью подтверждает важность строгого контроля уровней глюкозы у больных СД 1-го типа для защиты почек. Общая смертность в когорте составила 6,8% (95% ДИ, 6,3%-7,2%) к 20 годам после постановки диагноза и 15,0% (95% ДИ, 14,1-15,9%) к 30 годам постановки диагноза СД 1-го типа. Несмотря на то, что большинство случаев смерти имело место среди больных без ТХПН, относительный риск смерти для больных СД 1-го типа, страдающих ТХПН составил 13,1 (95% ДИ 11,1-15,3) по сравнению с другими группами больных в когорте. Риск смерти от всех причин был на 66% выше у больных мужского пола. Смертность значительно зависела от периода времени постановки диагноза СД 1-го типа: у больных, диагностированных в 1975-1979 гг. риск умереть был на 48% ниже, чем у больных, диагностированных в 1965-1969 гг. В целом, исследование, отличающиеся высоким качеством в плане величины когорты, длительности наблюдения, а также факта наблюдения с момента постановки диагноза, показало значительное улучшение прогноза больных СД 1-го типа как в отношении ТХПН, так и в отношении общей смертности в течение нескольких последних десятилетий. JAMA. 2005;294:1782-1787 |