Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Низкодозовый аспирин в кишечнорастворимой оболочке часто неэффективен. Печатать
02.11.05

В нескольких недавних исследованиях показано, что у 5-40% пациентов, принимающих аспирин, сохраняется способность тромбоцитов к агрегации. Такая «аспиринорезистентность» приводит к существенному увеличению риска повторных сердечно-сосудистых событий.
Группой ирландских исследователей на здоровых добровольцах продемонстрирована меньшая антитромбоцитарная эффективность аспирина, покрытого кишечнорастворимой оболочкой (АКРО), в сравнении с обычной формой препарата. Эти же ученые решили оценить, насколько эффективно подавляет циклооксигеназу (ЦОГ) низкая доза АКРО у пациентов со стабильной сердечно-сосудистой патологией.

Методы и ход исследования.
С целью набора участников просматривались истории болезни пациентов со стабильным течением доказанных сердечно-сосудистых заболеваний, которые принимали 75 мг АКРО для вторичной профилактики и находились в 2 госпиталях Дублина с марта по сентябрь 2002 г.  Исключались больные, перенесшие в течение предшествующих 6 недель острый коронарный синдром, вмешательства на коронарных артериях или большие хирургические операции, а также пациенты с миелопролиферативными заболеваниями, расстройствами гемостаза, содержанием тромбоцитов <150 000 или >450 000/мкл или гемоглобина <8 г/дл или принимающие нестероидные противовоспалительные средства, другие ингибиторы ЦОГ, альтернативные антитромбоцитарные препараты или антикоагулянты. 
Из подходящих 158 больных 131 пациент (83%) дал согласие на участие в исследовании.
Для анализа активности ЦОГ использовалось определение сывороточного тромбоксана В2 (Тх В2) – стабильного неактивного метаболита Тх А2 (активность Тх в сыворотке). Для более точного установления неингибированной активности ЦОГ тромбоцитов определение Тх В2 повторялось после добавления к обогащенной тромбоцитами плазме арахидоновой кислоты (АК), поскольку при сохраненной активности тромбоцитов добавление первичного субстрата приводит к значительному повышению содержания конечного продукта – Тх В2 (тромбоцитарная активность Тх). Кроме того, оценивалась агрегация тромбоцитов при добавлении АК (1,6 ммоль/л). При этом индуцированная АК агрегация ≥20% считалась признаком сохраняющейся тромбоцитарной активности, достаточной для тромбообразования. В случае появления такой высокой агрегации, данный тест повторялся in vitro при добавлении аспирина (2,5-50 мкмоль/л).  
Результаты.
Средний возраст пациентов составил 63 года. Из них 61% были мужчинами, 39% участников перенесли инфаркт миокарда (ИМ), 44% – реваскуляризацию миокарда. 52% больных имели артериальную гипертензию, 10% – диабет, и 66% принимали статины.
Сывороточная активность Тх В2 была ниже нормы у большинства больных. График зависимости сывороточной активности Тх В2 от тромбоцитарной активности Тх В2 имел сигмовидную форму с точкой излома при уровне сывороточного Тх В2 выше 2,2 нг/мл, определенного в качестве критерия неполной ингибиции ЦОГ.
44% пациентов имели уровень Тх В2 >2,2 нг/мл, тем самым  демонстрируя субоптимальное подавление активности ЦОГ и «аспиринорезистентность». При этом у 17% больных отмечены значения Тх В2 выше 10 нг/мл.
У пациентов с неполной ингибицией достоверно чаще отмечалась АК-индуцированная агрегация тромбоцитов (21% против 3%; р=0,004). Однако во всех случаях появления тромбоцитарной агрегации дополнительное добавление аспирина in vitro приводило к ее исчезновению.
При анализе клинико-демографических данных оказалось, что более молодой возраст, масса тела и перенесенный ИМ были значимыми предикторами недостаточного подавления ЦОГ при приеме низкой дозы АКРО (соответственно р=0,025; р=0,0086; р=0,038). Например,  вероятность неадекватного ответа на терапию АКРО у 50-летнего мужчины с массой тела 90 кг составит 70%, а при массе тела 70 кг – 50%.
Выводы.
Прием 75 мг АКРО не вызывает эффективной ингибиции тромбоцитарной функции у многих пациентов со стабильной сердечно-сосудистой патологией. В частности, больные более молодого возраста, имеющие большую массу тела и перенесшие ИМ  имеют больший риск такого неадекватного ответа на терапию аспирином и, следовательно, повышенный риск повторных сердечно-сосудистых событий.
Источник.
Maree A.O., Curtin R.J., Dooley M. et al. Platelet Response to Low-Dose Enteric-Coated Aspirin in Patients With Stable Cardiovascular Disease. J Am Coll Cardiol. Oct. 4,  2005;47:1258–63.

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Низкодозовый аспирин в кишечнорастворимой оболочке часто неэффективен.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав