Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Ревакцинация BCG неэффективна для профилактики туберкулеза. Печатать
26.10.05
Данные о пользе вакцинации и ревакцинации БЦЖ для профилактики туберкулеза противоречивы. Существуют свидетельства того, что БЦЖ достоверно снижает частоту туберкулезного менингита, однако воздействие ее на другие формы туберкулеза неизвестно. Чтобы пролить свет на эффективность ревакцинации БЦЖ  исследователи из Бразилии провели кластерное рандомизированное испытание.Методы и ход исследования.
Исследование проходило в двух городах:  Манаусе - городе с высокой ожидаемой заболеваемостью туберкулезом и Сальвадоре, где заболеваемость невелика. Испытуемые набирались  в Сальвадоре в 1996-97 гг. и в Манаусе в 1998 г. В Сальвадоре школы классифицировались по уровню дохода семей учеников, в Манаусе – по заболеваемости туберкулезом и проказой. В пределах каждой подгруппы составлялись пары из школ с одинаковым числом учеников, эти школы и рандомизировали на вакцинацию БЦЖ или в группу контроля. Школы без пары рандомизировали при помощи таблицы случайных чисел. Туберкулиновой пробы перед ревакцинацией не делали. Заболевших классифицировали как случаи подтвержденные (микробиологически), вероятные (не подтвержденные микробиооогически, но подлежащие лечению), подозрительные (нет информации для дифференциального диагноза) и не туберкулез (исключались из анализа).). Далее больные классифицировались на легочный и внелегочный туберкулез. Больные были прослежены 63 месяца в Сальвадоре и 48 месяцев в Манаусе. Основная конечная точка – заболеваемость туберкулезом. Вторичные конечные точки: защита от легочного и внелегочного туберкулеза, в том числе в обоих городах по отдельности.
Среди критериев исключения: отсутствие рубчика БЦЖ, отсутствие в школе во время осмотра исследователями.
Результаты.
Всего получены результаты по 348 083 детям из 763 школ. 386 школ (175 846 человек) вошли в группу ревакцинации БЦЖ, 365 школ (171 293 детей) в контрольную группу. Исключены 42 053 ребенка в группе ревакцинации и 47 006 в контрольной по причине отсутствия в школе в день осмотра, и еще соответственно 31 163 и 27 146 человек потому, что не имели рубчика от BCG вовсе, или он был сомнительный.
Было зарегистрировано 144 случая туберкулеза в группе ревакцинации и 135 в контрольной группе. 66% (184 из 279) диагнозов составил подтвержденный туберкулез, 18% (50 из 279) –
вероятный, 3% (7) – подозрительный и в 14% (38 больных) случаев данных для постановки диагноза было недостаточно. Различий между группами не было. Длительность наблюдения составила 937 755 человеко-лет, соответственно 490 983 в группе ревакцинации и 446 862 – в контрольной. Общая частота туберкулеза составила 29.3 на 100 000 человеко-лет в группе ревакцинации и  30.2 на 100 000 в контрольной группе (отношение шансов [ОШ] 0.97; 95% доверительный интервал [ДИ] 0.76-1.28). Заболеваемость туберкулезом у детей, исключенных из испытания из-за отсутствия в школе в день обследования, составила 36.1 на 100 000 человеко-лет  в группе ревакцинации  (95% ДИ 29.2–44.1) и  36.5 на 100 000 человеко-лет в контрольной группе (929.7-44.1). Из дальнейшего анализа они были исключены.
По полученным данным вакцинация 3824 детей приведет к профилактике одного случая внелегочного туберкулеза за 5 лет. Эффективность ревакцинации для вакцинированных в 7-8 лет составила 62% (-44-90%), в 9-10 лет 1% (-44-77%), в 11-12 лет -40% (-119-10%); в 13-14 лет 10% (-12-44%).
Вывод.
Авторы приходят к заключению, что ревакцинация BCG в 7-14 лет неэффективна и не должна рекомендоваться. Оценить влияние таких факторов, как время после вакцинации, возраст во время вакцинации, распространенность микобактерий в окружающей среде можно будет позже, по результатам текущего наблюдения.
Источник.
Laura C Rodrigues et al. Effect of BCG revaccination on incidence of tuberculosis in school-aged children in Brazil: the BCG-REVAC cluster-randomised trial. Lancet. Oct. 8. 2005; 366:1290-1295.
Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Ревакцинация BCG неэффективна для профилактики туберкулеза.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав