По мнению некоторых исследователей, применение антисекреторных средств (АС) способно «заживлять» рак желудка в начальной стадии и, тем самым, задерживать его диагностику и ухудшать прогноз заболевания. Датские ученые решили установить абсолютный риск поздней диагностики гастроэзофагеального рака у больных, получавших перед первой эндоскопией ингибиторы протонной помпы (ИПП) или блокаторы Н2-рецепторов гистамина (Н2-блокаторы).

Методы и ход исследования.
Из 5 национальных регистров были получены данные о результатах эндоскопии, установленных диагнозах гастроэзофагеального рака, смертельных исходах, миграции жителей и использовании антисекреторных препаратов в течение 1974-2002 гг. В анализ включены данные эндоскопических исследований, впервые выполненных у жителей округа Funen (популяция 470 000 человек) в 1993-2002 гг., у которых не отмечались предшествующие оперативные вмешательства на пищеводе и желудке. Судьба всех участников была прослежена до наступления смерти, эмиграции или конца исследования.
Результаты.
За указанный период проведено 27 829 первых эндоскопических исследований (средний возраст пациентов составил 56 лет, 48% – мужчины).  В 59% случаев отмечена нормальная эндоскопическая картина, у 16% выявлена язвенная болезнь, у 17% – эзофагит, у 8% – другие пищеводно-желудочные изменения и в 1,7% (461 случай) диагностирован рак пищевода или желудка. Еще 52 новых случаев рака были выявлены в течение последующего наблюдения с медианой в 4,1 года.
Из пациентов с раком, диагностированным при первой эндоскопии, 48% имели поражение пищевода, включая кардию, и 52% – желудка. Больные с раком были старше (70 лет против 55 лет у остальных пациентов; р<0,001) и чаще были мужчинами (70% против 48%; р<0,001). При этом доля больных, принимавших АС в течение 180 суток перед первой эндоскопией, была сходной у раковых и нераковых пациентов (36% против 34% соответственно; р=0,74). Однако у больных с раком период от первого назначения АС до эндоскопии был короче, чем у лиц без выявленного рака (102 дня против 301; р<0,001).
Среди 52 случаев рака, выявленных в течение периода наблюдения, 26 (50%) пришлись на опухоли пищевода (включая кардию) и столько же на поражение желудка. Общая частота вновь выявленного гастроэзофагеального рака составила 45 на 100 000 человеко-лет и повышалась с возрастом (7 случаев на 100 000 человеко-лет у лиц до 50-летнего возраста, 63 на 100 000 – у лиц 50-69 лет, 103 на 100 000 – среди пациентов 70 лет и старше). У мужчин встречаемость рака также была значительно чаще (57 на 100 000 человеко-лет против 34 на 100 000 у женщин). В целом выявляемость рака в отобранной когорте была сходной с таковой во всей Датской популяции (45 против 42 на 100 000 человек в год соответственно).
Среди новых (поздно диагностированных) случаев рака у 19 пациентов отмечен прием АС в течение 180 суток до первой эндоскопии (0,2% от всех пациентов, принимавших АС) и у 33 больных без назначения этих препаратов (0,2% от всех лиц, непринимавших АС). Среднее время от первой эндоскопии до выявления рака составило 2,7 года (от 0,2 до 8,7 года) у пациентов, принимавших АС, и 3,4 года (от 0,3 до 7,4 года) среди лиц, не использовавших эти препараты. Ожидаемая частота гастроэзофагеального рака среди принимавших АС составила 46 на 100 000 человеко-лет против 44 на 100 000 среди пациентов, не принимавших (стандартизованное по полу и возрасту различие 4 на 100 000 человеко-лет; 95% доверительный интервал [ДИ] от -14 до 22). Не отмечено различий также и в зависимости от вида используемого АС (ИПП или Н2-блокаторы).
Из 513 всех выявленных случаев рака 86% пациентов умерли в течение периода наблюдения. Среднее время до смерти составило 0,38 года (от 0 до 5,9 года). Выживаемость была связана со стадией опухолевого процесс (отношение рисков [ОР] локализованного против распространенного рака 3,04; 95% ДИ 2,29-4,02), но не зависела от того, когда выявлен рак – при первой эндоскопии или позднее (ОР 0,93; 95% ДИ 0,68-1,28), и от того, использовались ли АС перед первой эндоскопией или нет (ОР 1,01; 95% ДИ 0,83-1,23).
Выводы.
Выявляемость рака пищевода и желудка при повторной эндоскопии оказалась низкой и соответствующей частоте рака этой локализации в популяции в целом. Поэтому, отмечают авторы, если и были пропущены случаи заболевания при первом исследовании, то таковых было очень мало. При этом риск поздней диагностики рака у лиц, применявших АС перед эндоскопией, оказался одинаковым с риском пациентов, не использовавших эти препараты.
Источник.
Lassen A., Hallas J., Schaffalitsky de Muckadell O.B. The Risk of Missed Gastroesophageal Cancer Diagnoses in Users and Nonusers of Antisecretory Medication. Gastroenterology. October 2005;129:1179–1186.