Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Повышенный процент кислорода во вдыхаемой смеси защищает от хирургической инфекции. Печатать
09.11.05

Инфекция операционной раны, являясь одним из самых частых осложнений после операции,  продлевает пребывание в отделении интенсивной терапии и общую госпитализацию,  повышает затраты на лечение и отрицательно сказывается на исходе. Существуют теоретические предпосылки того, что повышение оксигенации может укрепить защиту против возбудителей этой инфекции. Испанские ученые провели двойное-слепое рандомизированное контролируемое испытание эффективности повышения фракции кислорода во вдыхаемой смеси (FiO2) для профилактики инфекций операционной раны.

Методы и ход исследования.
Исследование проходило в 14 больницах Испании с 1 марта 2003 по 31 октября 2003. В исследование включались больные (возраст от 18 до 80 лет), назначенные на плановые операции на толстом кишечнике. Исключались больные с эндоскопическими операциями и малыми (типа изолированной колостомии) вмешательствами. Кроме того, критериями  исключения были длительность операции менее часа, лихорадка или иные признаки инфекции, сахарный диабет, ВИЧ, похудание >30% за 3 месяца, содержание альбумина <35 г/л и лейкопения <2.5 тыс./мкл.  Первичной конечной точкой служила частота хирургической инфекции; вторичными – нормализация функции кишечника, восстановление способности к передвижению, переносимость твердой пищи, сроки снятия швов, длительность пребывания в стационаре.
Все пациенты получали антибиотикопрофилактику: метронидазол + цефокситин или парентеральный цефалоспорин 3-го поколения (при аллергии на бета-лактамы –
аминогликозиды). Первая доза вводилась за 60-90 минут до операции, и затем – в течение 48 часов после. Анестезиологическое обеспечение и инфузионная терапия проводились по принятым стандартам. Пациентов рандомизировали на FiO2 в 30% или 80%, во время операции и в первые 6 часов после нее. После операции кислород подавали через маску. Приборы на анестезиологических аппаратах прикрывали, чтобы скрыть показатели FiO2 от персонала. В последующем кислород добавляли только по необходимости, чтобы поддерживать SaO2 92% и выше. На послеоперационные раны накладывали стерильные марлевые повязки с применением антисептиков, в брюшную полость ни антибиотиков, ни антисептиков не вводили.  Диагноз раневой инфекции проводился по критериям Центра по контролю и профилактики болезней (CDC) специалистами, которым было неизвестно распределение больных по группам исследования.
Результаты.
В исследование вошли данные 291 из 300 рандомизированных больных. 143 участника исследования получали 30% кислород; 148 – 80% кислород. Основными показаниями для операции были рак и воспалительное заболевание кишечника. Средний возраст в группе 30% FiO2  был 62.3 года, в группе 80% FiO2 – 64.2  года. Женщины в группах составили соответственно 52% и 77%. 
Вид и длительность антибиотикотерапии в первые 48 часов после операции в группах не различались. Средняя длительность операции также не различалась: 159 (±61) минут в группе 30% FiO2 против 161 (±62) минуты в группе 80% FiO2 (p=0.80). Кроме уровня кислорода во вдыхаемой смеси, группы не различались по 30 другим периоперационным факторам, способным оказать влияние на результат исследования.
В целом инфекция хирургической раны была отмечена у 57 больных (39,3%). В группе 80% FiO2 такая инфекция встречалась реже – у  22 больных (14%) против 35 человек (24.4%) в группе 30% FiO2  (р=0.04). Снижение риска в группе 80% FiO2 составило 39% (относительный риск [ОР] 0.61; 95% доверительный интервал [ДИ] 0.38-0.98).
Другие показатели исходов существенно не различались.  Девять пациентов попали в реанимацию сразу после операции из-за осложнений. Умерло в период исследования двое, оба от сепсиса с полиорганной недостаточностью, оба в группе 30% FiO2. Пациенты с инфекцией хирургической раны позже начинали ходить: 4.9 дня (±3.2) против 3.9 (±2.1), р=0.008. Им позже сняли швы: 11.6(±3.6) дня против 10.1(±3.2), п=0.007. Они дольше пролежали в больнице: 15.1(±8.2) против 10.7 (±4.8) дня, р=0.001.
При однофакторном анализе повышенный риск развития инфекции операционной раны отмечался у мужчин и у больных с заболеваниями органов дыхания: соответственно ОР 1.95 (95%ДИ, 1.06-3.61) и ОР 2.15 (95%ДИ, 1.03-4.48). При внесении поправок на такие факторы как пол, вес, возраст, сопутствующие респираторные заболевания, уровень лимфоцитов, гемоглобина, сахара крови, курение и другие, с развитием хирургической инфекции ассоциировались только 30% FiO2 и сопутствующие болезни органов дыхания. При многофакторном анализе было выявлено снижение риска инфекции операционной раны в группе 80% кислорода на 54% (ОР 0.46; 95% ДИ, 0.22–0.95; р=0.04). Болезнь органов дыхания повышала риск инфекции в 3.23 раза (95%ДИ, 1.18-8.86).
Выводы.
Авторы приходят к заключению, что такое недорогое и безопасное вмешательство, как повышение уровня кислорода во вдыхаемой смеси, существенно снижает частоту развития инфекции послеоперационной раны.
Источник.
F. Javier Belda et al. Supplemental Perioperative Oxygen and the Risk of Surgical Wound Infection A Randomized Controlled Trial. JAMA. Oct. 26, 2005;294:2035-2042.

Главная страница arrow Интенсивная терапия arrow Повышенный процент кислорода во вдыхаемой смеси защищает от хирургической инфекции.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав