Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Отравление различными инсектицидами протекает по-разному. (Кратко) Печатать
08.11.05

Все фосфорорганические инсектициды, используемые с суицидальной целью, являются смертельно-опасными ядами, но отравление каждым из них протекает различно. К такому выводу пришел интернациональный коллектив ученых из Великобритании, Германии и Шри-Ланкa, проведя проспективное когортное исследование.  В исследование, которое первично планировалось как испытание эффективности активированного угля,  включались все больные с умышленным самоотравлением хлорпирифосом (chlorpyrifos),  диметоатом (dimethoate) или фентионом (fenthion), поступавшие в 3 госпиталя в Шри-Ланкa в 2002–2004 гг. Промежуточный анализ показал отсутствие влияния активированного угля на летальность, и включение больных было остановлено. К этому моменту были собраны данные 937 больных, отравившихся фосфорорганическими инсектицидами, 439 из которых приняли хлорпирифос, 264 – диметоат и 99 – фентион. Несмотря на то, что все три препарата имеют один и тот же механизм токсичности и их действие на животных не различается, клиническое течение отравления у людей значительно различалось в зависимости от препарата. Отравление диметоатом и фентионом протекало гораздо тяжелее, чем отравление хлорпирифосом. Относительный риск смерти по сравнению с риском смерти при отравлении хлорпирифосом был 3,5 (95% ДИ 2,2–5,4) для диметоата и 2,2 (95% ДИ 1,2–4,2) для фентиона. Всего умерли 35 из 439 (8%) больных, принявших хлорпирифос, 16 из 99 (16,2%) принявших фентион и 61 из 264 (23,1%) принявших диметоат. Интубация потребовалась соответственно в 15% (12–18,7), 35,2% (29,7–41,2) и 31,3% (23,0–41, 0) случаев. Из 107 умерших больных в первые 6 часов от непосредственного холинергического действия умерли 3 больных, принявших хлорпирифос и 4 принявших диметоат, и ни одного больного, принявшего фентион. Напротив, больные, умершие от отравления фентионом, часто были асимптоматичными при поступлении, ни один их них не умер в течение первых 24 часов после отравления, холинергический криз у них наступал через 30 и более часов, а смерть  - в течение 5 дней. Отравление диметоатом протекало бурно, большинство больных поступало с низкими баллами по шкале комы Глазго, 35 из 60 больных (58%) умерли в первые двое суток.  Смерть от хлорпирифоса (14 из 33, 42%) и фентиона (10 из 33, 42%) часто наступала поздно, после первых пяти суток, как следствие осложнений длительной вентиляции или неврологических осложнений. Такие смерти были нетипичны для отравившихся диметоатом (4 из 60, 7%).
Вариабельность течения отравления, вероятно не зависела от сопутствующих факторов, так как при многофакторном анализе указанные различия даже усилились. Авторы исследования считают, что выявленные различия в течении отравлений различными инсектицидами помогут лечащим врачам в распознавании видов отравлений и выработке тактики лечения для каждого конкретного случая.

Lancet 2005;366:1452–59

Главная страница arrow Интенсивная терапия arrow Отравление различными инсектицидами протекает по-разному. (Кратко)
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав